发现了早博需要治疗吗 [复制链接]

每日一句

经常有早搏患者门诊来问，为什么医生说有的早搏应该治疗，而有的早搏却不需要治疗呢？要讲清楚这个问题，首先得了解早搏是否会对人体产生危害。

早搏的影响主要有两个方面：

1.出现心悸、胸闷等症状，以致影响患者日常生活，并可产生心理上问题如焦虑等。2.潜在诱发威胁生命的恶性心律失常或引起心力衰竭。因此，临床上对于早搏的处理目的是改善症状，防止或减少恶性心脏事件的发生。

那么，所有的早搏都会出现症状或威胁生命吗？回答当然是否定的！

其实，无论是存在心脏病或无心脏病者，早搏的发生还是相当普遍的。一项国外在校大学生的研究提示，早搏的发生率可高达20%以上，由此可见，正常人群早搏的发生率也不在少数。

然而，存在心脏结构和功能异常的器质性心脏病患者出现早搏的比例更高，早搏数量更多，早搏的复杂程度更大，因此也更容易发生潜在致命性心血管事件。尽管早搏常发生心悸症状，但是否一定会出现症状，可能与个人对早搏的耐受程度、早搏发生的频度以及人体生理活动状况（运动或安静）等有关。

一些患者早搏很多但可以毫无症状，而一些患者早搏较少，但症状却非常明显；通常来说，与活动时相比，安静时更能感受到早搏的存在；存在器质性心脏病与否与早搏症状也非绝对相关，但临床上新发生的早搏与心悸、胸闷等症状的关联度似乎更大。

早搏是否会威胁生命需要心血管专科医生进行评估。一般而言，有明显器质性心脏病史，心脏收缩功能低下，或虽无明显心脏结构异常，但有遗传性心脏疾病史，以及直系亲属有心脏性猝死发生者，早搏（主要是室性早搏）引发恶性心脏事件的概率较大。还有些患者可能因为频发的室性早搏，引起心脏功能的减退，甚至出现心力衰竭。

临床上对于早搏的治疗总体原则是：

1.无器质性心脏病患者，且无明显症状，一般无需干预。

2.无器质性心脏病但早搏引起的临床症状明显，可以用抗心律失常药物处理，以改善生活质量。

3.有器质性心脏病患者，早搏偶发，且无明显临床症状，一般也无需处理。

4.有器质性心脏病，心脏功能低下，早搏频发（尤其是室性早搏）或症状明显，应予积极干预以减少恶性心脏事件的发生。

值得注意的是，上述原则仅仅针对早搏本身治疗，而消除引起早搏的病因最为重要。有些早搏可能由于生活方式（酗酒、吸烟或咖啡浓茶）或可逆性疾病（急性心肌炎、电解质紊乱），或服用药物（洋地*、部分抗生素或抗抑郁药）等所致，纠正这些原因早搏就会自行消失。

有些心脏疾病临床上很难根治如心肌病，既往心肌梗死，或愈合性心肌炎但存在心肌疤痕（纤维化），当出现早搏时，除了对原发疾病的基础治疗外，可以按照早搏的总体原则进行处理。