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《读心有术》心电图判读
期
题干
一位近期胆囊切除术后患者，无不适症状，因心电图异常邀请你进行会诊。外科医生团队担心其因成对出现的心搏应用β-受体阻滞剂而发生心脏传导阻滞。
问题：心电图有什么表现？你给手术团队的建议是什么？
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答案
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诊断：正常窦性心律，房性早搏二联律，心率相关或功能性右束支传导阻滞。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG83显示有规律的不规则节律，有长RR间期和短RR间期。此外，有窄QRS波（^）和宽的（*）QRS波。平均心率82次/分。每一个窄QRS波（+）之前都有一个P波，PR间期稳定（0.14秒）。P波在I，II、avF和V4-V6导联直立。因此为正常的窦性节律。QRS波形态正常，电轴正常，在0到+90°之间（I和avF导联QRS波正向）。在每一个窦性QRS之后，有一个提前出现的QRS波（*），前面有一个P波（▲），其形态与窦性P波稍有不同。此外，PR间隔稍长（0.16秒）。这些都是房性早搏二联律（即，每个QRS波都是提前出现的房性早搏）。房性早搏的QRS时限增宽（0.16秒），V1导联呈RSR’（→），I、V4-V6导联有宽S波（←），为典型的右束支传导阻滞图形。因此，房性早搏存在心率相关或功能性的右束支传导阻滞。V1-V2导联上可见右束支传导阻滞相关的T波倒置（↑），复极异常是继发于右束支传导阻滞，QT/QTc间期正常（/毫秒）。
在心电图中可见房性早搏后均存在一个长间歇，形成房性早搏二联律。没有证据表明该患者存在心脏传导阻滞，并且与β受体阻滞剂无关，房性早搏比较常见，人群中约90%都可以见到。一般不需要治疗，然而，有些患者可能出现相关的症状，如心悸。
本例房性早搏有频率相关性的右束支传导阻滞，房性早搏的频率比窦律更快，结果导致右束支传导异常，在一定的心率下电冲动不能通过右束支下传。（翻译：白旭鹏）
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