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新生儿湿肺概述 [复制链接]

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新生儿湿肺(transienttachypneaofthenewborn,TTN)又称新生儿暂时性呼吸困难或Ⅱ型呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome,RDS)。TTN是引起新生儿呼吸窘迫最常见的原因之一。TTN主要表现为出生后立即或数小时内出现呼吸急促、呻吟、三凹征、鼻翼煽动、发绀、氧饱和度降低等,肺部X线检查可见肺泡及间质积液、肺淤血、肺气肿及肺叶间隙、胸腔积液等,可自行缓解,症状一般持续数小时至数天。TTN的临床表现TTN主要表现为出生后立即或在数小时内出现呼吸急促、呻吟、发绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降低等,胸部X线检查可见肺泡及间质积液、肺纹理增多增粗、肺淤血、肺气肿及胸腔积液等,可自行缓解,多为自限性。重症TTNTTN一般症状较轻,可自行缓解,血气分析一般在正常范围内,不需要吸氧。但有些重症TTN病例呼吸困难非常严重,表现为难以纠正的严重低氧血症,如果12h内未缓解,常并发RDS、持续肺动脉高压等,胸片显示双肺呈白肺,肺动脉压力高,病情危重,需要机械通气等治疗,病死率高。近年由于择期剖宫产增多,重症TTN病例较前增多。TTN的诊断TTN的诊断主要依据病史、临床表现及肺影像学检查,TTN一般于出生后立即或数小时内出现呼吸困难,轻症者症状持续数小时逐渐减轻,重症病例呼吸困难严重,症状可持续数天。TTNX线胸片可见双肺透亮度下降、斑片状渗出影、网状、增粗、肺泡及间质积液、肺淤血、肺气肿及叶间、胸腔积液等。TTN常规治疗包括吸氧、静脉补液对症处理,但仍有部分病情较重的患儿甚至需要使用持续正压通气和气管插管等辅助呼吸,个别严重患儿病情发展严重低氧血症,可能需要高浓度的氧气吸入。部分TTN患儿可并发RDS、气胸及肺动脉高压等。适当控制液量TTN是由于新生儿出生后肺液积蓄过多,肺顺应性下降,妨碍气体交换而引起呼吸困难,故限制液量摄入可改善湿肺临床症状。延迟选择剖宫产时间有研究显示,随着胎龄逐渐增大,TTN的发病率明显下降,目前普遍推荐将择期剖宫产时间延迟至胎龄39周以后,以减少剖宫产相关疾病发生率。产前使用糖皮质激素对胎龄35~38周择期剖宫产产妇,产前使用糖皮质激素,能显著减低新生儿RDS的发生率及严重程度。但由于糖皮质激素有一定不良反应,其安全行仍存在争议。呼吸支持TTN患儿出生后3d内应严密观察呼吸变化,轻症病例可先给鼻导管或头罩吸氧,如仍有呼吸困难者,应及时给予无创呼吸支持[鼻塞持续气道正压通气(nCPAP)或无创正压通气(NIPPV)],如无创通气下呼吸困难仍未缓解,应立即机械通气。近年由于重症TTN越来越多见,TTN患儿对呼吸支持的需求增多,尤其是nCPAP,甚至机械通气,如常频机械通气(CMV)及高频振荡通气(HFOV)等。总之,TTN是常见的呼吸系统疾病,虽然为自限性疾病且大部分为轻症,但严重并发症亦可见发生,随着择期剖宫产分娩比例增高,TTN的发病率亦随之增高,尤其要高度重视重症TTN的诊断和治疗。点击右上角分享到朋友圈让更多的人看到欢迎大家加入儿科QQ群()交流
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