心律
/04/13
心脏早搏：需要治疗吗？
当你在安静读书的时候
当你在忙碌整理文案的时候
当你宿醉未醒的时候
心脏“咯噔”跳了一下
然后
并没有特别的事情发生
然后
心脏停跳了一下
哦
原来是心脏早搏了
别担心
这是最常见的心律失常
心脏早搏，包括了这三种类型
TOP1
室性早搏
TOP2
房性早搏
TOP3
交界性早搏
早搏，也叫过早搏动。正常人可以发生早搏，有其他心脏病患者，比如冠心病、心力衰竭等也可以发生早搏。事实上，40-75%的正常人做24小时动态心电图可以发现早搏。早搏如此常见，很多人都有同样的困惑：我查出早搏，要不要治疗啊？
先划重点，大部分早搏是不需要治疗的。
我知道，这是早搏患者最想听到的答案。
当然，并不是所有的早搏都不需要治疗。一般我们通过临床症状、早搏数量和有无结构性心脏病史三个方面可以判断早搏对人体的影响，进而判断是否需要治疗。相对房性早搏和交界性早搏，室性早搏往往更常见，病因更复杂，对人体产生的影响更大，所以接下来主要说说室性早搏。
症
状室性早搏的临床症状因人而异,大多数室早患者可无明显症状,少部分患者症状严重。而室早的症状和早搏数量关系不大。最常见的症状包括心悸、胸闷、心跳停搏感。部分室早可有乏力、气促、出汗、头晕、黑矇,甚至诱发心绞痛发作。
那么问题就来了，假若早搏没有症状，我们治疗的目的是什么呢？
数
量
有1%的人普通心电图检查会发现室早,75岁以上的人群中,其发病率高达69%。大部分人在日间早搏较多,少部分人群在夜间多发。24小时动态心电图可以记录一天中所有心跳的数量，也可以分析出早搏的数量。通常认为，室早数量低于次/天或室早数量占总心搏数的10%以下的早搏对心脏收缩功能影响较小，不需要积极治疗。持续、频发的室早可引起心脏扩大及心功能下降,有可能导致室早性心肌病。这种室早是需要积极进行治疗的。
结构性
心脏病
室早的本质是心脏电活动异常。精神紧张、过度劳累、过量烟、酒、咖啡等均可诱发室早,而各种结构性心脏病（如冠心病、心肌病、心衰等）也是室早常见的病因。早年的研究发现室性早搏会增加急性心肌梗死、心衰的死亡率，正如前面所说，过多的室性早搏可以导致心肌病，好在这种心肌病并不多见。所以，原有心脏病与室性早搏是鸡生蛋、蛋生鸡的关系，两者相互影响，所以合并其他心脏病的室性早搏，倾向于积极治疗。
因此
症状不明显
发作次数少（次/24h）
没有器质性心脏病
这种早搏大多是良性改变
不需要特殊治疗。
但是，疾病经常不会按照我们的意愿发生。发作次数多，症状明显影响到正常生活和工作，或者伴有器质性心脏病，就需要接受治疗了。
药物治疗
室性早搏最常用的药物是倍他乐克为代表的一类药，它的优点是适合长期服用，并且有一定的降压效果，但疗效有限,仅有10%-15%的患者使用后室早明显减少。其他类型的药物，比如可达龙、心律平、地尔硫卓等，也可以一定程度上减轻早搏症状，减少早搏发作，但这些药物副作用较多，很多患者并不适合使用。
导管
消融
在早期医学界对室早认识还不够全面的时候，室性早搏甚至被认为是正常现象。随着导管射频消融术的出现，室性早搏成为可以根治的疾病。据报道，导管消融可以消除74%-%的室早。对于那些经保守治疗症状仍然明显或每天室早超过个的患者，建议进行射频消融治疗。在我国，有一部分无症状患者,出于升学、就业或妊娠等原因而要求导管消融。
EPDoctor刘玉岗
の心律笔记
一个小
的总结
室性早搏太常见了，假若你心里“咯噔”跳了一下，或者停跳了一下，可能就是早搏了。你所需要做的，是注意休息，观察下这种情况是不是经常出现，大部分可以自行消失。如果早搏已经明显影响到你，让你时刻都在考虑下一个早搏怎么还没报到，那就去心律失常门诊寻求帮助吧。
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