空闲学习，决定未来▎定期考核、医考题库
不少新手友友们对于房性早搏、房室交界性早搏伴室内差异性传导与室性早搏鉴别有些疑惑。现将平时常用的方法与大家一起分享。
定义：
1.房性早搏
P`波形与正常窦性P波不同，P-R间期0.12s。如图1
图1
2.房室交界性早搏
P`波形与正常窦P不同，P-R间期0.12s。如图2
图2
3.室性早搏
提前出现的宽大畸形的QRS波，时限≥0.12s（常见），T波与QRS波主波方向相反，其前后无P波或P`波，后偶可见逆传P·波，R-P·间期0.20s。如图3
图3
室内差异性传导定义：
指当窦性或室上性激动通过抵达心室，此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能，因而传导径路发生异常，使心室除极过程有所改变，以致在心电图上出现宽大畸形的QRS波群，称为相性室内差异传导。
心电图主要表现为：QRS波呈右束支、左束支或伴左前、左后，偶见不定型室内阻滞图形，以右束支多见。
鉴别要点：
1.P`波、P`-R间期
提前出现宽大畸形的QRS波，时限较宽且前无P`波，一般为室性早搏（如图3）；有P`波，通过P`-R间期可区分房性早搏或房室交界性早搏（图4）：
P`-R间期0.12s，为房性早搏
P`-R间期0.12s，为房室交界性早搏
图4
如果QRS波后有逆行P·波，可通过R-P`间期来区别房室交界性和室性
R-P·间期0.16s，为房室交界性早搏（图5）
R-P·间期0.20s，为室性早搏
图5
若P·波重叠于QRS波群中没法识别或无P`波，则宽大畸形的QRS波建议诊断为室性早搏。（图6）
图6
2.QRS波形态、电轴
室上性伴差传室性长短现象多见少见QRS波初始向量多一致不同电轴类似窦性极度右偏、明显左偏或无人区V1导联形态
（RsR`）
右束支（常见）
R`R
R、qR或RS
（单、双向波）
R`R
aVR导联多无R波R、RS
r波（时限0.03s）
室性融合波无有（个人觉得，可套用室速与室上速伴差传的鉴别方法）
代偿间期：室上性早搏多为代偿不完全，室性早搏则多为代偿完全。
对于收缩中、晚期的室上性早搏，因为P`波潜在前一个窦性搏动的T波中，对比其他正常T波，不难察觉，再通过P`-R间期便可区别房性或房室交界性。
鉴别难点，主要是房室交界性早搏伴差传与高位室早的区别。有些高位室早形态很接近正常传导途径的QRS波，常规体表心电图确实难以准确区别开来。
参考技巧：若QRS波与正常略异，形态差异大、时限较宽（0.12s），而且未见P·波，更偏向室性早搏。
-欢迎提出缺点、错误之处-
老*牛