常听一些人说，自己的心跳偶尔会早跳一下，对于这种症状，你可能遭遇了一种心律失常——室性早搏（简称“室早”）。
从古至今，人们对室早的认识经历了怎样的动态变化？遭遇室早的你该何去何从？
一、早搏的前世认知
人类对早搏的认识开始于公元1世纪，古希腊医学家发现当地猝死病人的死因很多与“脉搏不齐”有关，由此引发了医学界对“脉律不齐”也就是我们现在所谓的“早搏”的广泛兴趣，最初人们对早搏充满畏惧，之后有医学家认为早搏是一种良性生理现象，对人体无害；
然而又有研究证实早搏合并高血压或其他器质性心脏病的人群死亡风险显著增加，并且患室早的健康男性人群的缺血性心脏病和猝死风险增高，急性心肌梗死后室早增加死亡风险，同时有研究表明不合并器质性心脏病的室早患者的死亡风险并未增加。
那么，对于“室性早搏”，作为21世纪的现代人，我们究竟该如何提高认识呢？
二、早搏的今世转身
室早的流行病学
室早的发病率很高，一般人群高达70%~90%。采用常规心电图的检测方法，健康人中室早的检出率为5%，随年龄增长室早的发生率也逐步增加，并且从性别的角度来讲，女性再次占据了优势，发生率偏低。
有趣的是，室早的发生还存在昼夜节律：全天24h的室早有两个高峰，分别是清晨和下午3~5点，这两个时段都是交感神经兴奋性较高的时间。令人可喜的是它的运动反应性，多数功能性室早在运动后减少，而病理性室早则在运动后新出现或数量增多，如此便可更好区分，以便就医。
室早的治疗
如果出现室早，需不需要马上就医呢？室性早搏分为功能性室早与病理性室早，特殊情况还需特殊分析、特殊对待。
1
功能性室早
功能性室早指不伴器质性心脏病患者的室性早搏。患者可能存在自主神经功能的异常，尤其是交感神经的兴奋性增高。
多发生在青年人，发生时常伴交感神经的兴奋高或有交感兴奋的诱因，发生时主诉多而离奇、描述形象而富有戏剧化，并且对抗心律失常药物的敏感性较差，心电图的QRS波振幅高而时限窄，不伴有房室或室内阻滞、无左室肥大等异常。
例如，饮茶、咖啡、睡眠不好精神紧张引起的室早发生普遍，只需改变生活习惯，不需特殊药物治疗。
2
危险中求生存
俗话说，“知己知彼，百战不殆”。面对敌人，我们首先要摸清底细，才能尽快勘出敌情，一举歼灭。有风险的室早常表现为：
a.有眩晕、黑矇或晕厥等；
b.有器质性心脏病，如冠心病、急性心肌梗死、心肌病、瓣膜病等；
c.已有心脏结构和功能的改变，如心脏扩大、LVEF40%或心衰表现等；
d.有遗传性心律失常病史或家族史者；
e.存在多源、成对、成串的室早，以及在急性心肌梗死或QT延长的基础上存在RonT室早。
3
解铃还须系铃人
多数室早不需治疗，对偶发室早如此，对频发室早也同样，即使室早频发并已形成三联律、二联律时也是如此。
此外，对功能性室早是这样，对病理性室早也同样，青年人的病理性室早多见于病*性或风湿性心肌炎，老年人的病理性室早多见于冠心病、高血压、心力衰竭伴发的室早。
即使病理性室早数量较多，甚至伴有症状时，也不针对室早进行抗心律失常药物治疗，而是针对病因学治疗。例如改善心功能、降压、扩冠、改善心肌供血等。
4
导管消融：一种行之有效的治疗手段
室性早搏通常可以靠药物控制，但当出现以下情况时，如室早数量过多：次/分，不耐受、不依从；室早介导的心律失常性心肌病；室早诱发室速；室早诱发室颤。导管消融也不失为一种行之有效的治疗手段。
吴永全
医院心内科副主任，主任医师、教授、博士生导师，哈特瑞姆心律专科医生集团联合创始人。
从事内科和心血管内科20余年，擅长心脏常见病和疑难病的诊治。在心律失常（包括猝死和晕厥）、心脏介入方面有丰富的经验和深入的研究，包括各种快速、缓慢心律失常的治疗（ICD、CRT及CRT-D治疗），针对高危猝死患者和心衰患者的治疗，深受患者和同行的好评。十余年来，指导全国30医院开展心脏介入治疗，独立和指导他人完成各类射频消融手术多例，心脏起搏、ICD与CRT/D植入余例，成功率98％，尤其在房颤、房扑、房性心动过速、室性心动过速及疑难性室上性心动过速射频消融方面具有丰富的经验，具有扎实的临床功底和精准的技术。
现任中国生物医学工程学会心律学分会委员、中华医学会起搏电生理分会青年委员、中国心电信息学会常委、中国心律学联盟常委、北京心律失常联盟副主席等学会及协会职务。
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