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我们继续来谈谈28期微课堂
#宝宝牛奶蛋白过敏问题#
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我们说的牛奶替代品都有哪些奶粉？然后市面上有哪些奶粉可供选择？
我们看下面这下图。首先这个键是一个完整的，一个牛奶蛋白是一个大分子的蛋白，就是这种大分子的蛋白，会引起过敏。然后现在有一些非常好的工艺，能够把蛋白切段，切成了一些的小分子的一些片段。这个B分子蛋白，叫做部分水解蛋白。部分水解蛋白，进一步几个肽键和部分的游离氨基酸，就是肽键和游离氨基酸，叫做深度水解蛋白。然后进一步水解。我们把牛奶蛋白完完全全的分解成氨基酸奶粉，就叫做游离氨基酸的奶粉。
我们把完整蛋白分解成氨基酸，一方面就出现无致敏性，另外一方面，他的这个含量，营养成分、蛋白的含量，热卡的含量，都不会受损失，它只是把蛋白分解了。
部分水解蛋白，它可以作为高危婴儿的预防，那什么叫高危婴儿？
是具有过敏高风险的婴儿。他目前没有出现症状。但是他对其他的食物有过敏，而且家族中有明显的过敏病史。那么这部分的婴儿呢？我们称为高风险婴儿。对于这部分婴儿，我们可以选择部分水解蛋白配方来预防它的这个牛奶蛋白过敏的发生。但是部分水解蛋白配方的奶粉是不适合用来治疗牛奶过敏的，如果已经出现症状，且已经诊断了牛奶过敏的孩子，不建议你选择部分水解蛋白配方，它只是作为高风险婴儿的一级预防的选择。这个部分水解蛋白奶粉呢？我们所说的市面上有雀巢的超级能恩，是可以作为预防用。但是对于治疗牛奶过敏，不建议大家使用。
深度水解蛋白配方呢？
他是把那个蛋白进一步的分解，包括一些小的肽键和一些氨基酸，相对于完全氨基酸的这些奶粉来说，是容易生产的，而且会相对便宜一些。他的过敏性呢？要比部分水解蛋白配方奶粉会低一些。但是他的缺点是仍然有部分孩子可能对这个深度水解配方奶粉有可能过敏。所以对于有严重的牛奶蛋白过敏的孩子，依然是不建议选择这个深度水解蛋白配方的奶粉作为治疗方案。
下面我们要说的是氨基酸配方奶粉，它是临床上已经证实的无敏配方奶，大家都很想知道无敏配方奶，完全不致敏的。现在包括是国外，欧美一些国家的治疗方案上面的一些指南，推荐的治疗牛奶过敏的一个奶粉，它的优点是无敏性，而且各种文献的调查发现，对生长发育没有影响，甚至它对这个身高体重生长方面，反而还优于这个部分水解和深度水解奶粉，这是我们氨基酸配方奶粉。
氨基酸配方奶粉，现在我们的深圳的市面上，一个是雀巢的恩敏舒，再一个是纽康特，这种氨基酸配方奶粉使用过的家长都知道，氨基酸配方奶粉有一个缺点，就是什么口味不好。有点苦，而且涩，小朋友比较难接受，就是依从性问题。雀巢的恩敏舒呢？是在这里面加了玉米糖浆，稍微闻起来会香一点，对于这个口味的改善是起了一定的作用。对于小朋友依从性可能会好一些。
总而言之，不管怎么样，氨基酸配方奶粉，是比不上这种普通奶粉的这种香甜，所以越大的孩子因为随着年龄的增大，他的味觉发育越来越完善，越大的孩子，依从性越不好。你建议我用氨基酸配方的奶粉，可是孩子根本就吃不下去，有的孩子一催就吐。所以建议大家如果发现孩子有牛奶过敏，那么尽早的使用，因为他这个时候味觉没有发育完善，越小的孩子，越容易接受。
比较一下游离氨基酸配方奶粉、深度水解配方和适度水解配方奶粉。
这个区别，首先是过敏原性，游离氨基酸配方奶粉是最低的，所以牛奶蛋白过敏的孩子，我们的治疗方案中就是选择游离氨基酸配方的奶粉。这个图总结了牛奶过敏的诊断和饮食的治疗方案。回顾一下，如果是怀疑牛奶过敏，家长怀疑牛奶过敏需食物回避2到4周。这中间我们就采取游离氨基酸配方奶粉。2到4周以后，如果是症状明显改善，我们就可以初步诊断。如果是已经诊断了牛奶蛋白过敏，我们的饮食管理方案是怎么样的呢？首先当然是要回避回避牛奶食品，改用牛奶的这个替代品。
氨基酸的奶粉，那我使用这个时间是多久？我使用这种氨基酸奶粉的时间是以后都要喝下去吗？一直到他断奶吗？
现在很多专家达成时间的共识，认为这个时间最好是3到6个月，也就是在这段时间之内，希望大家有良好的依从性，严格的回避牛奶食品，那么过了3到6个月之后，随着这个症状的改善，我们可以逐步尝试转换。但是如何转化呢？也不是氨基酸配方的奶粉直接就回到普通配方奶粉，而是逐步转换，首先我们可以换到雀巢的游离氨基酸配方奶粉，恩敏舒。我们可以3到6个月之后，孩子一切都好，症状也慢慢消失了，成长发育都很好，那么半年之后，我们可以逐步先换到深度水解配方奶粉，比如说肽敏舒或蔼儿舒。吃一段时间，没有什么特殊表现，我们再换到适度水解配方奶粉，最后换回普通的配方奶粉，这是一个逐步尝试转换。如果说一切都还OK，没有任何症状的出现，那么以后我们就可以使用普通配方奶粉，那也有家长问如果我在这个换的过程中，症状又出现了，该怎么办？那么我建议大家，那就是接着使用我们的游离氨基酸配方的奶粉，使用到两岁。之后再进行无奶饮食。
谈谈市面上存在的其他的一些特殊配方的奶粉
首先我们还有一个奶粉叫做豆蛋白配方奶粉，也就是我们说的豆奶粉，很多家长愿意选择豆奶粉，因为它味比较香，比较甜，孩子的依从性比较好，孩子能够接受，所以我已经碰到过不止一个家长，他告诉我，那个氨基酸的奶粉，孩子实在吃不下去。最后换了豆奶粉，后来他觉得孩子吃得很好。
从年开始，美国儿科营养协会，就用大豆蛋白来作为食物过敏患儿的首选营养来源。但有40%到60%的牛奶过敏的孩子，同时也存在豆蛋白过敏，这是要注意的。第二个从营养成分来说，豆蛋白是一种植物蛋白，它是比不上我们的动物蛋白，所以明确规定豆奶粉，不能用于6个月以下和早产儿。因为个别成6个月以下的孩子和早产儿生长发育非常迅速。他对蛋白的需求量很多。如果这个时候你给他用豆奶粉，有可能会影响它的生长发育，那么对于6个月以上的孩子，而且如果是说孩子的确是用氨基酸，依从性非常不好，再一个对于那种经济可能会有点困难的家长来说，那么你如果说6个月以上，你选择豆奶粉，那也不是不可以，但是不建议大家把它作为首选。
那孩子牛奶过敏，我不喝牛奶选喝羊奶行不行？
这个也是不建议的。羊奶也是一种动物蛋白，它跟牛奶的蛋白种类非常类似，大概80%到90%牛奶蛋白过敏的孩子同样的对羊奶也过敏，所以不建议大家尝试。
第三种特殊的奶粉是我们的低乳糖配方奶粉和无乳糖配方奶粉，这个奶粉能不能作为我们牛奶蛋白过敏的孩子的选择呢？
不能的。我们这个低乳糖配方奶粉和无乳糖配方奶粉，是适用于乳糖一些先天性乳糖不耐受的孩子，比如说反复的腹泻，长期的腹泻，然后查了以后他是因为乳糖酶的缺乏，乳糖不耐受。在经过长期的腹泻之后，形成了一个暂时性的乳糖不耐受，生于这部分的孩子。但是他的牛奶蛋白依然是大分子蛋白，依然是有致命性的蛋白，仍然会引起症状。所以建议大家去购买奶粉的时候，一定要看清楚，我们要买的是无敏或者是低敏的奶粉，不是买低乳糖配方奶粉，不是买豆奶粉也不是买羊奶。
纯母乳喂养的宝宝也会过敏吗？
我相信部分家长会问吗？我没有给他喝牛奶，我已经是纯母乳喂养了，他还是在反反复复的长湿疹，还是在咳嗽，还是在喘息。有一个问题要知道，刚才讲了我们的过敏是什么呀？是牛奶里面的酪蛋白和乳清蛋白，在我们的母乳中也含有酪蛋白和乳清蛋白，虽然它的过敏发生率很低，可是也有。如果是母乳喂养的孩子，诊断了蛋白过敏，该怎么办呢？需要断母乳吗？首先如果是说过敏的症状不是特别严重，我们还是建议大家还是坚持母乳喂养，但是我们的妈妈们应该严格回避牛奶和奶制品，至少要两周。如果是患了过敏性结肠炎呢？妈妈回避牛奶制品至少要四周。在严格的回避之后，如果小朋友的症状得到改善，妈妈这个时候，可如果小朋友没有再出现症状，可以再正常恢复饮食。如果症状出现，那么在整个哺乳过程中，建议我们的妈妈，都应该做这个饮食回避，一直到断奶。断奶了之后，我们要给他加配方奶，再加什么配方奶，加我们的氨基酸配方的奶粉。对一些严重过敏症状，或者是一些回避了牛奶制品，两周到四周都无效的，还是建议大家断母乳，直接使用替代品。
如果是说孩子已经是高风险过敏的婴儿，爸爸妈妈都是过敏体质，家里面也有一些过敏性疾病，那么孩子生出来之后呢？有可能就具有这种遗传特性，有可能性预防吗？
我们是说的一个初级预防，对于这种高风险婴儿，大家可以选择部分水解奶粉来作为预防治疗。他还没有出现症状这个时候，就可以选择部分水解奶粉，但是部分水解蛋白奶粉是不能够治疗的，不能够作为治疗使用，但是可以作为预防的一个使用。
牛奶蛋白过敏可以根除吗？
牛奶蛋白过敏，是与生俱来的，是宝宝无法离弃的一个精灵宝贝，它是跟我们的遗传有关，但是我们也不用害怕，我们可以通过我们适当的饮食控制饮食，来让它不影响我们孩子的生长发育。
低敏性的牛奶会不会影响孩子生长发育？
当然是不会的。我们已经做了很多研究，低敏性的氨基酸的奶粉对于促进儿童的生长发育，对于体重、身高是优于水解蛋白配方奶粉的，跟普通的蛋白奶粉是没有区别的，大家可以放心的使用。
牛奶蛋白过敏，可以不管它行吗？
过敏是一个历程，从一个临床表现到另外一个临床表现，在不同的年龄不同阶段，这个过敏可能表现出不同的症状，比如说年龄越小的孩子，它主要表现为湿疹。3岁左右表现为哮喘或慢性反复的中耳炎，到了10岁以后，到了成人就可能是哮喘和过敏性鼻炎。如果是在婴幼儿期间已经诱发了敏感机制，出现了过敏症状，那么这部分孩子在成长过程中，还可能会增加患上其它过敏性的风险，所以我希望我们的家长重视这个过敏的这个问题，重视牛奶过敏的这个症状，一定要控制好，一定要管理好这个症状，才能够让我们宝宝健康的成长。不至于在以后，还会影响到成年还会有其他的过敏症。
总结一下，我们牛奶蛋白过敏，不是常见的症状，可能很难想得到，比较难解决，比较难依从，但这是好治疗的。只要我们家长能够配合我们的医生对孩子做好饮食管理，牛奶蛋白过敏是可以治疗的。以上就是我今天的这个讲座的主要内容，谢谢大家。
由于课堂内容过多，关于宝宝为什么会过敏，牛奶蛋白该如何诊断等问题，请查看文章→课程干货｜宝宝为什么会过敏？牛奶蛋白该如何诊断？儿科专家解读别错过。
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