室性早搏是最常见的心律失常之一,在人群中的发生率很高。
室性早搏在心电图上可表现为偶发单一形态的室性早搏和频发、多型、成对、成串的室性早搏,如果一个正常心跳后面跟着一个早搏,则称为二联律,如果两个正常心跳后面跟着一个过早搏动,则称为三联律。早搏的那一次心跳发生较早,心脏射出的血较正常减少,此时,脉搏较弱,可能摸不到,表现出有间歇,如果是二联律的话,脉搏正好是心跳次数的一半,有的人会发现自己的脉搏很慢,就是这种情况。
为确定治疗方案与判断预后,可将室性早搏分为有器质性心脏病的室性早搏和无明显器质性心脏病的室性早搏两种。对有器质性心脏病(如心肌梗死后,心肌病、心肌炎等)室性早搏的治疗应针对心脏病本身,而非围剿早搏,而对无明显器质性心脏病的室性早搏的处理却存在较大的误区:
无明显器质性心脏病的室性早搏的人群大多没有症状,常常是体检时偶然发现的,如果经超声心动图,与抽血查心肌受损的标识物——肌钙蛋白,未见升高,无明显器质性心脏病,这些人群的预后一般较好,可以消除对早搏的顾虑。应注意的是室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存,但在心肌梗死和心力衰竭时的早搏并不是与预后相关的独立因素。如心脏正常而室性早搏症状明显而无法耐受,可首先用β-受体阻断剂治疗,尤其是对于心率较快和室性早搏多发于白天的患者。其他抗心律失常药还可选择莫雷西嗪、美西律或普罗帕酮。用药的主要目的是暂时缓解症状,以利患者逐渐适应和耐受,因此,这些抗心律失常药物均没有必要长期应用。
在20世纪80年代中期前,就有关于早搏的科学实验:心律失常抑制试验(CAST)。在这个试验中,医生将患过心肌梗死、左心室功能减弱、有室性早搏的患者,分为两组,两组患者的临床症状差不多,早搏情况也相似,一组给予抗心律失常药物治疗,一组给予安慰剂,结果在平均随访10个月左右时发现积极治疗早搏的患者死亡率较没有治疗的高2至3倍,人们称这种现象为“抗心律失常药物的促心律失常作用”。
因此,对于良性早搏患者来说,重点在于解除顾虑,不用特殊药物,应该解除忧虑和惊恐,即使早搏持续存在,也会预后良好,评价疗效的标准是症状的减轻或消失,而不是早搏的数量和频率的变化。对于有器质性心脏病的早搏患者,不可滥用抗心律失常药物,而应针对基础心脏病治疗。
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