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TUhjnbcbe - 2021/2/19 4:21:00

早搏的代偿间歇是指早搏的激动至早搏后的第1个基本心搏的时间,似乎是对较短的偶联间期的代偿,习惯上将偶联间期(X)与代偿间歇(Y)之和,即中间夹有早搏的两个基本心搏的时距,与基本心动周期(Z)的2倍进行比较,可将代偿间歇分为以下10种情况。

1、短代偿间歇

其特征一般X+YZ,即夹有早搏的P-P间期1个窦性P-P间期,见于窦性回波(图1)。

(图1来自闾文德,心电学杂志),患者男性,49岁;临床诊断:高血压II期,冠心病。附图为动态心电图MV5导联,P-QRS-T顺序发生,P波均直立,除P4外均为窦性者,基本均齐。P4为房性早搏,估计源于右房,紧接R4后又见直立之P5,且位于R4之T前,亦能下传心室引起极轻度时相性室内差异传导之R5。因P5-P6间距为0.76S,等于窦性心动周期,而P3-P5间距为0.52+0.32=0.84S,长于窦性周期,故可根据此两点肯定P4不是间位性房早,P5实乃房早P4引发之房窦反复心搏,即窦性回波。心电图诊断:窦性心律,房性早搏伴窦性回波。其中,P4-P5窦性周期。

2、无代偿间歇

其特征为X+Y=Z,即夹有早搏的P-P间期等于1个窦性P-P间期。见于各类插入性早搏(间位型早搏),以插入性室性早搏最为常见(图2)。

(图2来自卢喜烈),插入性室性早搏

3、次等周期代偿间歇

其特征为X+Y稍Z,但YZ,即夹有早搏的P-P间期略1个窦性P-P间期,代偿间歇1个窦性P-P间期。见于窦房交界性早搏,插入性房性早搏伴窦性激动干扰性传出延缓或伴有窦性心律不齐,插入性室性早搏引起干扰性P-R间期延长(图3)。

(图3来自卢喜烈),插入性室性早搏引起干扰性P-R间期延长伴次等周期代偿间歇

4、等周期代偿间歇

其特征为Y=Z,即代偿间歇等于1个窦性P-P间期。见于同腔性早搏,如窦性心律伴窦性早搏、房性心律伴房性早搏、房室交界性心律伴房室交界性早搏、室性心律伴室性早搏等(图4)。

(图4来自郑大附院),窦性早搏,心电图特征:1、提早出现的P波形态与窦性P波完全相同;2、联律间期多固定;3、代偿间歇为等周期代偿。

5、不完全性代偿间歇

其特征为X+Y2Z,YZ,即夹有早搏的P-P间期2个窦性P-P间期,代偿间歇又1个窦性P-P间期。多见于房性早搏,亦见于房室连接处早搏;室性早搏伴逆传心房且重整窦性节律时,是窦性节律被早搏激动重整的标志(图5)。

(图5来自卢喜烈),室性早搏伴逆传心房引起不完全代偿间歇

6、完全性代偿间歇

其特征为X+Y=2Z,即夹有早搏的P-P间期等于2个窦性P-P间期,意指代偿间歇恰好完全代偿了已经缩短的偶联间期,是窦性节律未被早搏激动重整的标志。多见于室性早搏,房室交界性早搏。

(图6来自卢喜烈),室性早搏引起完全代偿间歇

7、超完全的代偿间歇

其特征为X+Y2Z,Y2Z,即夹有早搏的P-P间期2个窦性P-P间期,而代偿间歇又2个窦性P-P间期。见于早搏后窦性节律抑制、反射性窦性节律抑制或伴有显著的窦性心律不齐。

8、特超完全的代偿间歇

其特征为Y2Z,即代偿间歇2个窦性P-P间期。见于病窦综合征并发快速性异位心律终止时(图7)。

(图7来自卢喜烈),室性早搏引起特超代偿间歇

9、延期性代偿间歇

其特征为虽然YZ,但最长间歇却发生在早搏后第1个与第2个心搏之间,即插入性室性早搏引起第1个窦性搏动的P-R间期干扰性地显著延长或通过房室结慢径路下传,使第2个窦性搏动落在其绝对不应期内而未能下传心室,出现1个大于窦性P-P间期的较长间歇。多见于窦性心动过缓伴插入性室性早搏(图8来自卢喜烈)。

10、类代偿间歇

见于心房颤动伴发室性早搏时。心房颤动的R-R间期是绝对不规则的,室性早搏后多可见到一个较长的R-R间歇,因其无基本周期作比较来判断代偿间歇是否完全,故称为类代偿间歇(图9来自卢喜烈)。

参考文献:

何方田著.临床心电图详解与诊断.杭州:浙江大学出版社,.3(.6重印).

利益冲突:无

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