JoannaBriggsInstitute循证卫生保健中心“证据总结”资料库（）
临床问题有哪些关于对早产儿/低体重儿进行母乳喂养的最佳证据？
证据描述母乳喂养有利于母亲和婴儿的健康，这一点已经得到广泛的认同。然而母乳喂养率在各个国家之间存在很大差异1,2。母乳中含有新生儿所需要的营养和保护性因子。病例对照研究数据显示，与婴儿配方奶喂养的婴儿相比，母乳喂养的婴儿发生诸如喂养不耐受等不良事件的几率更低。但是，对于早产儿或低体重儿而言，他们先天营养供给不足，额外代谢压力又使得单纯母乳可能不能满足其全部的营养需要3。
●一篇系统评价比较了婴儿配方奶粉与他人捐献的母乳喂养对早产儿/低体重儿生长发育的影响。结果显示，婴儿配方奶粉喂养的婴儿短期体重增加速率加快，但增加了发生坏死性小肠结肠炎的风险4。（1级证据）
●一项RCT评价了服用灭吐灵（metoclopramide）对早产儿母亲乳汁分泌量及母乳持续时间的影响。结果显示，服用灭吐灵不能帮助孕23-34周生产的女性增加乳汁分泌量，也不能延长母乳持续时间5。（1级证据）
●一项对照研究探讨了产后6-7天的平均乳汁分泌量（基线）是否能预测产后6周的乳汁足够与否。结果显示，虽然早产儿（胎龄小于31周）母亲在产后泌乳并用机械泵奶维持奶量，但是其发生泌乳量不足的可能性是与经口母乳喂养的足月儿母亲的2.81倍6。（3级证据）
●一项纵向研究探讨了孕周对母乳持续时间的影响。结果显示，胎龄不满40周的婴儿6个月之后继续母乳喂养率的可能性降低，而胎龄在37-39周婴儿（足月儿）更低7。（3级证据）
●一篇专家意见类文章综述了对高危新生儿进行母乳喂养的益处，这些患儿母亲可能遇到的问题，以及助产士促进此类患儿母乳喂养的相应措施。结果显示，早产儿母亲非常享受母婴之间因为母乳喂养而形成的联结关系。皮肤的接触能促进不能进行母乳喂养的母婴之间的联结。来自助产士、哺乳咨询师和神经专家的合作和协同工作能为早产儿和家庭提供最佳的照护服务8。（5级证据）
●一项质性研究探索了父亲对于低体重早产儿在1岁前接受母乳喂养的体验。结果显示，需要鼓励父亲参加有关母乳喂养的教育中，如向父亲介绍乳瓶喂养对于母乳喂养的影响等信息。研究建议应认可和鼓励父亲在早产儿母乳喂养中的主动和积极的作用9。（3级证据）
●一篇关于早产儿出院后喂养结局的文献综述显示，早产儿出院后常常并没有学会吸吮。研究者建议，为促进早产儿最佳生长，需要其出院前就帮助其建立成熟的吸吮行为10。（5级证据）
●一篇系统评价评价了对卫生保健人员和母乳喂养培训师/咨询师开展培训、教育、行为改变等干预措施，对促进母乳喂养持续时间的效果。结果显示尚缺乏足够证据证实母乳喂养持续时间的决定因素2。（1级证据）
●一篇系统评价比较了婴儿配方奶粉与亲子母乳喂养对早产儿/低体重儿生长发育的影响。结果显示尚无此方面的RCT研究。目前早产儿/低体重儿推荐的喂养方式仍然是亲子母乳喂养3。（1级证据）
证据特征本证据总结是基于系统的文献搜索和循证卫生保健数据库。证据是来自于：
?1项纳入7项RCT的系统评价1。
?1项纳入9项研究的系统评价2。
?1项结果未纳入任何研究的Cochrane系统评价3。
?1项纳入8项研究的Cochrane系统评价4。
?1项纳入69位患者的随机对照试验5。
?1项纳入95位患者的对照试验6。
?1项纳入位研究对象的纵向研究7。
?1篇专家意见文献8。
?1项解释性现象学研究9。
?1篇采用系统检索方法形成的文献综述10。
实践推荐?母乳喂养仍然是早产儿和低体重儿的喂养选择。婴儿配方奶粉可能含有更多的营养素，但是缺乏抗体及其他保护未成熟胃肠道的物质。（A级推荐）
?灭吐灵（Metoclopramide）不能增加泌乳量和母乳持续时间，因而不建议早产儿母亲使用。（B级推荐）
?需要鼓励和支持母乳喂养的早产儿母亲，以维持足够的泌乳量。（B级推荐）
?需注意胎龄小于40周的足月儿与大于40周的足月儿相比，成功母乳喂养的可能性降低。（B级推荐）
?应认可和鼓励父亲在早产儿母乳喂养中的主动和积极的作用。（B级推荐）
?为促进母乳喂养早产儿的喂养和生长，在其出院前和出院后均需