很多人在都有过“早搏”的经历，或者在体检的心电图上发现“早搏”这一类的字眼，又或者有些人能明显感知到自己的脉跳着跳着会停一下……关于究竟什么是早搏的问题，请看往期文章《关于早搏，您了解多少？》
关于早搏，有些患者感到心慌，做了许多检查医生却说：“没什么大问题。”但是心慌难耐的感觉实在难熬，不如试试这个药方——桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
伤寒论原文：
火逆下之，因烧针而烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
它的组成其实十分简单，《伤寒论》原方中记载为：桂枝一两（去皮），甘草（炙）、牡蛎、龙骨各二两。
方义
桂枝、甘草辛甘化阳，平冲降逆；龙骨、牡蛎，涩可固脱，重可潜镇，二药合用可以收敛浮越之心神，安神定志，除受惊之惶恐。
验案
下面分享一则验案：
患者女，67岁，心悸4个月。
一诊：心悸、胸闷，膻中区域自觉有堵塞感，无胸痛，恶心欲吐，头面部汗出，纳差，眠可，舌质淡暗，苔白腻，舌下静脉迂曲，脉沉细弱。冠脉CTA未见明显异常，动态心电图示：窦性心律；少数房性早搏，部分成对；偶发室性早搏；ST-T改变。
方：
桂枝40g炙甘草15g煅龙骨30g煅牡蛎30g
茯苓20g半夏20g厚朴15g生姜15g
苏梗15g栀子15g淡豆豉15g桑枝15g
7剂，水煎服，日两剂，早晚饭后分服
二诊：心悸明显好转，无汗出，面部烘热，偶有胁肋部不适，大便次数增多，舌暗淡，苔白腻。
方：一诊方加柴胡15g*芩10g肉桂10g，去栀子、淡豆豉。
（随后疫情原因未进行随访）
按语
患者心悸、胸闷，膻中区域自觉有堵塞感，此为痰湿内阻，上扰心神；以桂枝甘草龙骨牡蛎汤潜镇降逆，安神定悸，最为合适，其中桂枝与甘草合用，辛甘化阳，平冲降逆，以治疗心中悸动，龙骨和牡蛎，均选用生品，《古方选注》：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机。
一诊用方除了主方桂枝甘草龙骨牡蛎汤之外，还用到了半夏厚朴汤和栀子豉汤，同时半夏加生姜，也有小半夏汤之义。痰气郁结，故见膻中阻塞感及恶心呕吐，痰湿阻滞中焦，故见纳差；予半夏厚朴汤燥湿行气化痰，予栀子豉汤辅助除其烦躁，此种烦躁为心中懊恼的虚烦之证，是痰湿阻滞，胸膈气机不利所致，虚烦并非是体质虚弱，而是指并无实邪，与阳明病“胃家实”所致的“烦”相对应。
二诊时心悸、汗出均好转，但见胁肋部不适，邪入少阳，郁而化热，以柴胡、*芩清利少阳之热；面部烘热，以肉桂引火归元；大便溏薄，脾胃虚寒，而栀子与淡豆豉药性苦寒走泄，栀子豉汤在此种症状下并不适用，故去栀子、淡豆豉。
最是值得一提的便是大剂量、用至40g的桂枝。
《神农本草经》言：“桂枝，味辛温。主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”
上气咳逆、结气、吐吸，皆气不下达所致，桂枝能疗此三证，说明桂枝有平冲降逆之功，《神农本草经》论述桂枝的第一个功用即为主上气，说明平冲降逆是桂枝的首要功效。
《伤寒论》中用方曾多次体现桂枝降逆之功，如治疗阳虚奔豚的桂枝加桂汤、治疗水气上逆的苓桂术甘汤、治疗气结于胸的枳实薤白桂枝汤等等。
桂枝平冲降逆之功，至于桂枝降何脏之逆，则取决于所配伍之药，如：与厚朴、杏仁合用利肺气，与薤白、茯苓相配降水气，与生姜同用降胃气，与柴胡、麦芽合用调肝气。
图源：网络编辑/撰稿：齐鑫往期精选
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赵海滨大夫