早产儿论坛

首页 » 常识 » 预防 » 关于医保药品目录你想知道的都在这里
TUhjnbcbe - 2021/4/1 22:48:00

NEW

新版国家医保药品目录

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(年)》,自年3月1日起正式实施啦!

新的医保药品目录上线之际,我们整理了医保药品目录的一些小知识,供大家一起学习参考。

一、医保药品的品种范围

医保药品目录由国家统一制定,分为西药、中成药、中药饮片,以及协议期内谈判药品。年3月1日启用的国家医保药品目录共有药品种,其中西药种,中成药种(含民族药93种),中药饮片种,协议期内谈判药品种(含西药种,中成药59种)。

纳入医保药品目录的药品应当是经国家药品监管部门批准的药品,并符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。以下药品不纳入目录:

1.主要起滋补作用的药品;2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;3.保健药品;4.预防性疫苗和避孕药品;5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;6.因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;7.酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

二、医保药品的支付比例

医保药品按照支付类别,又分为甲类药品和乙类药品。

甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。甲类药品的费用可直接按照基本医疗保险*策进行支付。

乙类药品是可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品。乙类药品费用先由个人自付一定比例,再按照基本医疗保险*策进行支付。

协议期内谈判药品纳入乙类药品管理。根据规定,乙类药品的个人自付比例由设区市确定。

三、医保药品的限定支付范围

国家医保药品目录对部分药品规定了限定支付范围,参保人员发生的医保药品目录内的药品费用,在符合规定情况下按规定由医保基金支付。不符合规定情况的,医保基金不予支付。

我们归纳了部分常见的医保药品限定支付范围

1.对购药渠道规定。如养胃舒颗粒,仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。2.对适应症规定。如稳心颗粒,限有室性早搏、房性早搏的诊断证据。注射用吡拉西坦,限脑外伤所致的脑功能障碍患者,支付不超过14天。注射用头孢硫脒,限有明确药敏试验证据的患者。

需注意的是,适应症限定不是对药品法定说明书的修改,临床医师应根据病情合理用药。

3.二线用药规定。如枸地氯雷他定胶囊,应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。4.需经营养风险筛查。如复方氨基酸注射液,需经营养风险筛查,明确具有营养风险,且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的重症住院患者方予支付。5.中药饮片单独使用时不予支付,且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。如阿胶、三七颗粒、川贝母(粉)颗粒。

四、具体药品报销查询方式

登录江苏省医疗保障局官方网站即可查询。
1
查看完整版本: 关于医保药品目录你想知道的都在这里