心电图是临床常规检查之一，在诊断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常等方面具有重要的价值，因此对于临床医师来说掌握心电图的判读极为必要。笔者特此梳理了「六步法则」帮助大家速判心电图，快来看一下吧～
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心电图各波形的临床意义
正常的心脏传导系统有窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等组成，其主要功能为形成及传导冲动。图片来源：站酷海洛阅读心电图的重要步骤之一就是测量各个心电波形的指标，通过数值参数了解心电波形是否正常。心电图的主要测量指标包括时间和电压振幅两大部分：?横向间距代表时间，每小格0.04s，每大格0.20s；?纵向是电压振幅，标准电压1mV=10mm，纵向间距每小格等于0.1mV，每大格0.5mV。P波?意义：左、右心房除极的电位变化?形态：钝圆形?方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF向上，aVR向下?振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv?时限：≤0.12sP-R间期?意义：心房开始除极至心室开始除极的时间?时间：0.12～0.20sQRS波群?意义：左右心室的除极波?时间：0.06～0.10s?振幅：RV1≤1.0mv，完全性右束支阻滞时RV1≤1.5mv；RaVR＜0.5mV；RV5、RV6≤2.5mV；RⅠ＜1.5mV；RaVL＜1.2mv；RaVF＜2.0mV?异常Q波：Q波的振幅大于同导联R波振幅的1/4，时限≥0.04sST段?意义：心室缓慢复极?下移：≤0.05mV（任何导联）?上移：＜0.1mV（V4～V6）；＜0.5mV（V3）；＜0.3mV（V1～V2）?时限：0.05～0.15sＴ波?意义：心室快速复极化?方向：Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致，T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，在aVR导联向下，在V1～V3导联可以向上或向下，但如果在V1导联是直立的，在V2、V3导联则不应为倒置的?振幅：不低于同导联R波的1/10?时限：＜0.25sQ-T间期?意义：心室肌除极和复极全过程?时间：0.32～0.44s，女性＜0.46s，男性＜0.45s（心室率：60～bpm），QTc＜0.44s（校正的QT间期）U波（V2～V4导联最明显）?意义：心室后继电位的影响?方向：方向大体与T波一致，V3明显；振幅不超过同导联T波的1/2?增高：低血钾、高血钙、药物影响、急性脑血管意外等?倒置：提示前降支病变、高血压病、右心室肥大或负荷过重02
6步法速判心电图
第一步：判定基础心律正常情况下，心脏的节律是由窦房结控制的，所以称为窦性心律。窦性心律在心电图上的表现是：?P波在aVR导联倒置；?在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联直立。但在电轴左偏的时候，P波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联上是倒置的，此时只需根据P波在aVR导联倒置、在Ⅰ、V4～V6导联直立即可确定为窦性心律。第二步：测量P-P或R-R间距以确定心率心率是指每分钟心脏搏动的次数。在心电图上测量心率时通常有以下两种情况：?心律规则的情况下，心率=60/RR或PP间期。正常成人窦性心率为60～次/分，超过次/分为窦性心动过速，小于60次/分为窦性心动过缓。?当心律不规整的时候（如心房颤动时），心率的计算可以是计数10秒内心搏个数×6。第三步：看QRS波群移行规律肢导：Ⅰ、Ⅱ、aVL主波向上，aVR主波向下，aVF、Ⅲ主波方向一般向上，也可以向下；胸导：V1～V6导联R波振幅逐渐增高，S波振幅逐渐变小。V1的R/S1，V5的R/S1，V3、V4的R/S≈1。胸导联移行图来源：作者提供逆钟向转位：当探查电极的位置不动，心脏沿其长轴作逆时针方向转动，即称逆钟向转。
在心电图上的表现是本该出现在V3、V4导联的R/S≈1的图像，出现在了V1、V2导联上（如下图）。
来源：作者提供
正常人（所谓横置型心脏）、早期复极综合征、A型预激征可见到此现象，部分见于左心室肥大。
顺钟向转位（如下图）：当探查电极的位置不动，心脏沿其长轴作顺时针方向转动，即称顺钟向转位。
具体心电图表现为V1～V4导联均以S波为主，即R/S＜1，通常要求V5导联R/S≈1；
当符合上述要求，V5导联R/S≈1称轻度顺钟向转位，如V1～V6导联均呈rS型，R/S显著＜1，称明显顺钟向转位。
前者见于一般年青人，后者常见于肺心病或先心病。
V5、V6导联R/S≈1
来源：作者提供
第四步：观察各导联P、QRS、T、U波的电压、形态、方向等以及ST段有无移位逐一观察每个导联上P、QRS、T、U的振幅和时限有无异常，测量P-R间期、Q-T间期。如：?P波时限不延长，振幅增高≥0.25mv（肢导），≥0.20mv（胸导），多见于肺源性心脏病，故又称「肺型P波」；?P波时限延长≥0.12s，P波常呈双峰，两峰距≥0.04s，为「二尖瓣型P波」；?R波电压增高：RV5、RV6＞2.5mv、RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）、RⅠ＞1.5mv、RavL＞1.2mv、RavF＞2.0mv、RⅠ+SⅢ＞2.5mv，以上每一条单独存在即可诊断左心室高电压，符合条数越多，诊断的可靠性越大；?QRS波宽大畸形可见于室性（室早、室速、室扑、室性逸搏心律）、心梗、高血钾、预激综合征等。（▲▼上下滑动查看全部内容）此外还需观察V1、V5的QRS波形如何，判断有无束支阻滞等；QRS波是否是室上性下传心室亦或心室内异位激动产生；有无异常Q波；ST段是否有移位；T波的形态、方向是否异常等。第五步：看长导联（Ⅱ或者V1导联），观心律最常用的是Ⅱ导联，该导联的P波明显，PR间期测量较准确；而对于心律失常的分析，会选用最合适的V1导联，因为V1导联中P波的主频率高于其他导联，而T波的频率、振幅较低，所以P即使重叠在T上也必将容易辨认。房颤或者房扑在V1上显示比较清楚。该导联上异位P波与窦性P波易于区分，窦性P波通常是正负双向，异位P波通常是负正双向或者负向。此外还需确定每一个P波后是否均跟随一个QRS波群；P波与QRS波的时间关系是否固定，有无提前或推迟的QRS波。每个心动周期的P、QRS、T形态是否一致，是伪差、早搏还是逸搏。第六步：综合心电图所见，结合病史做出心电图诊断
心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。
此外，心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。比如：缺血型的ST-T改变，它可见长期高血压所致的心室劳损、非ST段抬高型心肌梗死、病*性心肌炎等多种疾病，只有结合患者的临床情况综合考虑，才能给出更有价值的诊断结果。
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