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TUhjnbcbe - 2021/4/6 6:18:00

良方导读:陈鼎祺教授的这个病案可以看到肺纤维化方剂有时疗效很不错。

陈鼎祺教授出生于中医世家,是一代宗师蒲辅周老先生的高徒,曾跟随蒲辅周老先生临证学习内妇儿科15年,从事临床工作近60年。现将陈老治疗肺纤维化经验介绍如下。

肺间质纤维化属于WHO所列的疑难病之一,病死率高,5年生存率仅50%,西医治疗肺间质纤维化无特异方法,中医辨证治疗肺间质纤维化有一定的优势。

中医将其归为“咳嗽”、“肺痿”、“肺胀”、“肺痹”范畴。

陈老师认为肺间质纤维化是一慢性、渐进性病变,为正虚邪留引发痰血瘀阻肺络的本虚标实证,痰血阻络为邪实,是产生肺纤维化的主要根源,痰血瘀阻日久又损伤气阴,导致气阴两虚。正虚邪实互为因果,形成本虚标实为特点的缠绵难愈之证。故在治疗上多以化痰去瘀为基本治则,辅以益气养阴。

病案举例

王某,男,72岁。年3月19日初诊。

主诉:咳嗽咯痰,伴胸闷气短3月余。现病史:3月前出现咳嗽,咯吐白黏痰,胸闷气短,医院检查。X线胸片示两侧胸廓对称,两肺纹理广泛增重、粗乱,呈网状改变,以外带明显。两下肺可见斑片状影。两肺门结构模糊,气管居中,纵隔无明显增宽。主动脉弓迂回钙化,左心增大,肋膈角锐利。诊断为两肺慢性支气管病,两肺间质纤维化合并感染。应用糖皮质激素和免疫抑制剂对抗炎症为主治疗,疗效不满意。求诊于陈老处时,咳嗽,咯吐少量白黏痰,痰不易出,胸闷气短,面色苍白,精神不佳,夜间平卧时常憋醒,夜尿频,二便可,舌暗红,苔薄*,脉沉滑。查体:Bp/90mmHg,肺部听诊:呼吸浅促,两肺底可闻及少量摩擦音。X线胸片提示:弥漫性肺纤维化合并感染。

西医诊断为特发性肺纤维化;中医诊断为咳嗽,证属痰瘀阻络。治以清热化痰,去瘀通络。

拟方:

莱菔子10g,川贝10g,瓜蒌15g,前胡10g,苏子10g,五味子10g,川芎10g,丹参15g,桃仁9g,猪茯苓15g,车前子20g,夏枯草10g,郁金10g,*连8g,生地15g,款冬花10g。

每日1剂,水煎服,并嘱其递减激素。

服上方35剂后,患者自觉良好,以前诸症明显减轻,精神转佳,已停服激素。但时有胸闷气短、胸部烘热、自汗等症状。

守上方加仙茅8g、仙灵脾10g、胆南星5g、锻龙牡各30g。

继续服用2个月后,患者症状消失,无明显不适感。

X线胸片复查提示:双肺未见明显异常。

随访半年,病情稳定,未见复发。

陈老分析认为,本例患者证属痰瘀阻络,治以清热化痰,去瘀通络。故药用莱菔子、川贝、瓜蒌、前胡、苏子等清热化痰;

用丹参、川芎、桃仁活血化瘀。这里值得一提的是,陈老师认为辨有形痰的寒热,关键在质不在色,而是稀薄为寒,稠黏属热。

本例患者虽痰色白,但稠黏,故属热痰,舌苔薄*也证实了这一点。

纵观本病例,陈老师辨证精当,方证对应,故获奇效。

陈老处方手迹

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TUhjnbcbe - 2021/4/6 6:19:00
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小编导读

随着大家对于经方的研究和应用越来越多,经方的适应证也被大大地拓展。今天要为大家介绍的这3张*煌教授治疗痤疮的常用方,最为我们熟知的用法是治疗感冒、妇科病、脓*血症等病,它们为何还能治疗痤疮?分别适合治疗什么类型的患者呢?一起来文中学习吧!

一、葛根汤

皮肤病见以肌肉丰满而皮肤干燥粗糙、丘疹、鳞屑者,皮损在头面部、项背部者。

1.适用本方者,大多体质较为充实,尤其以外观肌肉比较结实、皮肤黝黑或*黯粗糙者多见,以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年应用的机会较多,年老体弱者、消瘦肤白易汗者、心功能不全者慎用。

2.服用本方后宜避风,取微汗为佳。

3.痤疮、毛囊炎,加大*10g,川芎15g;荨麻疹、风团,加生石膏30g;银屑病,便秘者,加制大*10g,芒硝5g,桃仁15g。

J男,30岁,cm/75kg。年6月28日初诊。

病史:脸部、唇周及后枕部毛囊炎反复10年。易上火,刷牙有血,易感冒流清涕,食欲正常,大便黏。

体征:体壮,唇红,脸部有瘢痕,咽喉红。

处方:葛根50g,生麻*10g,桂枝15g,赤芍15g,生甘草10g,干姜5g,红枣20g,生大*10g,*芩15g,*连5g,15剂,症减改隔天服。

年6月11日药后有效。目前毛囊炎偶发。

二、桂枝茯苓丸

皮肤病以皮肤干燥起鳞屑、溃疡、丘疹、囊肿、结节,局部色素沉着、紫黯为特征者。本方适用的皮肤病有痤疮、湿疹、银屑病、脱发、下肢溃疡等。

1.银屑病,合麻*10g,大*10g,薏苡仁30g,生甘草5g,芒硝5g;痤疮加制大*10g,川芎15g;脱发,加川芎15g;下肢皮肤溃疡,加怀牛膝30g;便秘加生大*10g,甚至芒硝10g;面红油亮者,合三*泻心汤。

2.容易出血、凝血机制障碍者慎用。

3.服用本方后可能出现腹泻或大便不成形,停药可恢复。

某女,年生人,cm/48kg。年1月12日初诊。

病史:痤疮伴失眠4年。痤疮熬夜后开始,西药激素治疗痤疮变本加厉。多发于下巴,有脓头,经前加剧。牙龈炎,牙龈易出血,冬天手脚冰凉,睡眠差,记忆力差,下肢冷,脾气暴躁。

体征:唇红厚,舌苔厚腻,脸油,左少腹压痛,眼睑红。

处方:桂枝10g,肉桂5g,茯苓15g,丹皮15g,赤芍15g,桃仁15g,制大*5g,*连5g,*芩10g,10剂,5-2服法。

年1月24日:痤疮好转,皮损白脓即消,脸油减少。

三、*连解*汤

皮肤病见脓疱、糜烂、斑疹、丘疹、出血者,或见红、肿、热、痛、烦者。本方可用于治疗湿疹、脓疱疹(*水疮)、带状疱疹、多发性疖肿、丹*、银屑病、白塞病、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。

1.本方适用的体质大多体格强健,肌肉坚紧,面色红有油光,目睛充血多目眵,口唇黯红,舌质坚敛,脉滑数;易烦躁,易睡眠障碍;皮肤常有疮疖,口舌易生溃疡,小便*短等。如畏寒怕冷、精神萎靡、食欲不振、面色萎*者慎用,肝肾功能不全者忌用。

2.本方不宜久服,应中病即止。

3.大便干结,加制大*10g;淋巴结肿大、发热多汗,加连翘30g;皮肤干红,或容易出血者,加生地*30g,白芍15g,当归10g,川芎10g;瘙痒剧烈,加荆芥15g,防风15g,薄荷10g,柴胡15g,甘草5g,白芷10g,桔梗10g。

李女,27岁,cm/65kg。年6月7日初诊。

病史:面部痤疮多年。妇科炎症反复发作,带下*。经期第2~3天腹痛严重,经来有血块。有痔疮。

体征:体型偏胖,面色滋润,面部油腻,痤疮满布,色红出脓头。舌红,脉滑。

处方:*连5g,*芩10g,*柏10g,栀子10g,制大*10g,生甘草20g,10剂,5-2服法。

年6月21日:面部痤疮明显减轻,痛经缓解。原方续服,10剂,每周服2剂。

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本文部分内容选自《*煌经方基层医生读本》(中国中医药出版社出版,*煌编著),最终解释权归原作者所有,由悦读中医(

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