临床执业（助理）医师练习题
1.男，68岁。近2年反复出现发作性心悸，伴头晕、黑噱。查体：BP/65mmHg，心率52次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。动态心电图：窦性心律为主，平均心率56次／分；R-R长间歇35次，最长4.2秒伴房室交界性逸搏；房性期前收缩；短阵房性心动过速；一度房室传导阻滞。最能提示该患者为病态窦房结综合征诊断的动态心电图表现是
A.一度房室传导阻滞
B.房性期前收缩
C.短阵房性心动过速
D.窦性心律为主，平均心率56次／分
E.R-R长间歇35次，最长4.2秒伴房室交界性逸搏
2、下列心律失常，表现为心律不整齐的是
A.房性期前收缩
B.一度房室传导阻滞
C.窦性心动过速
D.窦性心动过缓
E.阵发性室上性心动过速
3.男，65岁。反复劳力性胸痛3月余。每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解。既往体健。查体：BP/90mmHg，心率次／分，律齐。心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是
A.美托洛尔
B.胺碘酮
C.普罗帕酮
D.维拉帕米
E.美西律
4.男，l8岁，运动员。常规体检发现心跳慢，无自觉不适，平素体健。查体：BP/80mmHg，心率50次／分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其
A.安静休息
B.运动
C.Valsalva动作
D.深呼气
E.深吸气
5.女，23岁。因心陲1个月就诊。查体：血压/80mmHg，心率85次／分，律不齐。心电图示：窦性心律，可见提前出现的P波，形态与窦性P波不同，P-R间期0.14秒，QRS波群形态正常。心悸最可能的原因是
A.窦性心动过速
B.心房颤动
C.窦性心动过缓
D.室性期前收缩
E.房性期前收缩
6、男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体：心率72次/分，偶可闻及期前收缩。心电图示：提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全。最恰当的处理是
A.静脉注射阿托品
B.口服美托洛尔
C.口服普罗帕酮
D.寻找和去除病因
E.口服胺碘酮
7.符合室性期前收缩心电图的特征是
A.多数代偿间歇不完全
B.QRS波群时限≤0.12s
C.QRS波前可见异位P波
D.T波低平
E.提前出现的QRS波群，形态宽大畸形
8.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是
A.去除病因和诱因
B.胺碘酮
C.维拉帕米
D.普罗帕酮
E.美西律
9、严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是
A.胺碘酮
B.索他洛尔
C.多巴酚丁胺
D.氟卡尼
E.普罗帕酮
10、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是
A.慢心律
B.普罗帕酮（心律平）
C.奎尼丁
D.β受体阻滞剂
E.钙离子通道阻滞剂
答案如下
1.答案：E
解析：
①病态窦房结综合征多由窦房结退行性病变所致，常规心电图特点为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。部分患者可并发房性心动过速、心房扑动、心房颤动，当这些心律失常终止时，可记录到较长的窦性停搏(3s)，继之严重的窦性心动过缓，称为慢-快综合征。动态心电图特点为总心跳8万次/24h，反复出现2s的R-R长间歇，可伴房室交界性逸搏。②ABCD均无特异性。
2.答案：A
解析：
①房性期前收缩的心电图表现为P波提前发生，后多有QRS波群，可有不完全性或完全性代偿间歇。由于存在代偿间歇，故表现为心律不齐（A）。②BCE体检时一般不会出现心律不齐。窦性心动过缓仅在部分严重患者才会出现心律不齐，故最佳答案为A而不是D。
3.答案：A
解析：
①患者反复劳力性胸痛，每次5～10分钟，可自行缓解，应考虑劳力性心绞痛。患者心率次/分，律齐，应诊断为窦性心动过速。②美托洛尔为β1受体阻滞剂，可减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌氧耗、减少心绞痛发作、增加运动耐量。本例为劳力性心绞痛伴窦性心动过速、高血压，可首选美托洛尔控制心率（A）。③胺碘酮为广谱抗心律失常药物，但不能治疗心绞痛，故不答B。普罗帕酮为IC类药物，可致室性心律失常，严重器质性心脏患者不宜使用，故不答C。维拉帕米为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，是变异型心绞痛合并高血压的首选治疗药物。本例为劳力性心绞痛，故不答D。美西律为ⅠB类药物，主要用于治疗室性心律失常，故不答E。
4.答案：B
解析：窦性心动过缓（窦缓)是指成人窦性心率60次/分，常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态、病理状态等。为鉴别生理性和病理性窦缓，可运动后再次测量心率。生理性窦缓的窦性心率可逐渐加快，其增快的心率与原有的心率不成倍数关系；而病理性窦缓则不然，如窦房阻滞2:1或3:1传导患者的心率可突然增加1倍或成倍增加。
5.答案：E
解析：①心电图示P波提前出现，形态与窦性P波不同，P-R间期正常，QRS波群正常，应诊断为房性期前收缩(E)。②窦性心动过速心率次/分，窦性心动过缓心率60次/分，故不答AC。心房颤动为P波消失，代之以f波，节律不整。室性期前收缩常表现为QRS波群提前出现，且宽大畸形。
6.答案：D
解析：
①心电图示提前出现的P波，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全，应诊断为房性早搏。②对于偶发的房性早搏，应积极寻找和去除病因，无需特殊治疗（D）。当有明显症状或因房早触发室上性心动过速时，可给予治疗，治疗药物包括普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体拮抗剂。
7.答案：E
解析：室早的心电图特点为提早发生的QRS波群，且宽大畸形(E)，时限0.12s，ST-T段与QRS主波方向相反。由于QRS波群提前出现，故其前常无P波出现。室早后常出现完全性代偿间歇。
8.答案：A
解析：
①无器质性心脏病的室早不会增加心脏性死亡的危险性，如无明显症状，无需特殊治疗(A)。②对于症状明显者可给予β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、奠雷西嗪等。
9.答案：A
解析：①严重心力衰竭伴频发室早，多存在器质性心脏病，治疗首选Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮；严禁使用ⅠC类药物（氟卡尼、普罗帕銅），因为ⅠC类药可导致致命性室性心律失常。②索他洛尔常用于预防室早的发作。多巴酚丁胺为升压药，对心律失常无效。参阅3版8年制内科学P。
10.答案：D
解析：
治疗合并慢性器质性心脏病（陈旧性心梗）的频发性室早，可选用β受体阻滞剂，因可降低死亡率，此为心肌梗死的二级预防措施（D）。应禁用Ⅰ类抗心律失常药（慢心律、普罗帕酮、奎尼丁），因可导致致死性心律失常。钙通道阻滞剂为Ⅳ类药物，常用于治疗阵发性室上性心动过速。
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