美国Pediatr杂志上一项研究表明,极早产儿新生儿期感染与其5岁时患脑瘫的高风险存在相关性,早发性脓*症(EOS)和晚发性脓*症(LOS)感染的极早产儿该相关性较显著。
极早产儿发生各种感染的危险性较高,且为发生神经发育受损的高危人群。脑瘫是感染累及运动功能最常见也最严重的后遗症。神经发育受损的表现包括认知功能受损及心理活动障碍。既往研究表明炎症与脑瘫存在很大相关性,但很少有研究评估新生儿期感染与神经发育转归之间的相关性。该研究为在极早产儿中以人群为基础的队列研究,评估新生儿期EOS和LOS感染对5年内神经学转归的影响。
该研究共纳入名出生时胎龄为22~32周的极早产儿,在第5年进行随访评估。根据临床记录,新生儿期感染源自母婴垂直传播的归为早发性脓*症,感染源自出生后水平传播,并接受过至少7d抗生素治疗的归为晚发性脓*症。在第5年的随访中,由医师和心理学家进行全面的神经心理学检查;根据欧洲脑瘫网的标准确诊脑瘫;使用Kaufman儿童评估测验评估认知功能,当心理加工综合指数(MPC)小于70分则表明认知功能严重受损。校正混杂因素后,使用多变量logistic回归模型,观察EOS、LOS感染与脑瘫以及认知功能受损之间的函数关系。
共纳入例极早产儿,只EOS感染的患儿为(5%)例,只LOS感染总数为(28%)例,EOS、LOS感染都发生的患儿共62(2%)例。完成5岁时随访的极早产儿总数为例,接受脑瘫相关医学检查的共例,其中例(9%)确诊为脑瘫,接受认知功能评估的共例,名(12%)存在认知功能受损。与未发生过感染的极早产儿相比,只EOS感染(OR值:1.70,95%CI:0.84~3.45)和只LOS(OR值:1.71,95%CI:1.14~2.56)感染的早产儿患脑瘫的概率较高,但校正混杂因素后,差别不再有统计学意义。EOS、LOS都感染的早产儿(OR值:2.33,95%CI:1.02-5.33)患脑瘫概率相比未感染的早产儿较高,且校正混杂因素后差异仍具有统计学意义(如图1)。
认知障碍与新生儿期感染无相关性(如图2)。
该研究独创性在于评估新生儿期感染与5岁时患脑瘫概率和认知功能障碍之间的相关性,研究证明,EOS、LOS感染与脑瘫的发生显著相关,致脑瘫的累计危险度也较高。减少新生儿期感染可改善易感儿童的神经病学转归。
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