扒一扒
早产儿的早期脑发育
早产儿因为脑发育不成熟，生后容易患如呼吸困难、脑内出血、脑组织损伤等疾病，从而影响脑部发育。那么到底哪些高危因素容易导致早产儿的早期脑发育不良呢？
——影响因素——
_
出生体重、胎龄
_
胎龄可以反映早产儿出生时脑成熟度。胎龄28周时，脑的基本结构已经成型但神经纤维的髓鞘化及神经细胞之间的突触联系才刚刚开始形成。出生胎龄越小的早产儿,纠正胎龄40周时aEEG结果异常率越高。
某研究对个出生体重小于g的早产儿出生时到生后5.5岁时头围的回顾性研究发现，随着出生体重增加,头围追赶性生长更加明显,头围增长良好提示较好神经系统预后。低体重儿与低胎龄儿是目前早产儿脑损伤公认危险因素。
出生胎龄：30周+1天
病史：早产儿、低出生体重儿
第一次监测矫正胎龄：32周+2天
第二次监测矫正胎龄：34周+2
第三次监测矫正胎龄：37周
背景活动：由不连续正常电压?不连续正常电压
睡眠觉醒周期：睡眠觉醒周期由不成熟?成熟
根据新生儿振幅整合脑电图临床专家共识，新生儿尤其早产儿需要进行脑发育评估。其次早产儿首次监测后，建议每两周复查一次直至校正胎龄40周或脑电成熟度同足月儿。
_
新生儿期疾病
_
严重的脑损伤如颅内出血、脑梗死、脑膜炎等，可以导致早产儿急性脑功能障碍,亦是影响其远期神经系统预后的重要因素。
医院新生儿科对早产儿矫正胎龄足月时的aEEG研究中,有19例合并严重脑损伤的早产儿,在纠正胎龄40周时aEEG结果异常率(74%)远高于未患严重脑损伤疾病的早产儿(45%),也显示出严重脑损伤影响了早产儿生后早期脑功能的发育。
全身疾病亦会影响早产儿生后早期脑的追赶性生长。某研究对41例胎龄28~32周患严重疾病的早产儿生后每周进行体格及头围测量，发现在严重疾病如呼吸窘迫综合征的早期,即使营养供给充足,头围增长仍较正常发育曲线落后，到生后10周左右时,这些早产儿的头围才呈现出追赶性发育现象。
矫正胎龄:36周+2天
病史：缺血缺氧性脑病
背景活动：C3-P3连续正常电压；C4-P4不连续正常电压，轻度异常；
睡眠觉醒周期：C4-P4通道睡眠觉醒周期较其矫正胎龄滞后；
惊厥：结合aEEG/EEG/视频三者综合判断，未见可疑惊厥发作；
对称性：左右半脑不对称。结合EEG判断，c4-p4通道电压明显低于c3-p3通道电压，建议结合影像学检查进行诊断。
结论：结合其矫正胎龄，该患儿脑功能检查中度异常，建议一周后复查。
根据新生儿振幅整合脑电图临床专家共识，有脑损伤高危因素的建议生后6h内即开始首次检查。无高危因素，临床出现脑病症状，尽快检测，检测时间不少于2-4小时，存在睡眠觉醒周期的需记录至少一个完整的睡眠周期。
_
营养
_
早产儿生后早期营养供给不足是导致其生长受限的主要因素,并影响其神经系统发育。医院新生儿科的研究也显示，纠正胎龄40周时营养良好的早产儿aEEG正常比例(58%)略高于营养不良者(48%)。
目前人们对早产儿的营养非常重视,宫内及宫外营养状态的相对良好,可能使得营养因素未对脑的基本结构发育造成明显影响。
_
环境
_
早产儿由于过早脱离母体,脑发育尚不成熟，生后存在追赶性生长现象。有研究表明母亲接受过良好教育的早产儿生后生长轨迹更容易呈现追赶性生长，6个月大时的神经发育状态与其母教育程度相关性大。同时有文献报道母亲的教育背景及早产儿生后生活的文化环境影响其神经系统发育。
振幅整合脑电图aEEG操作简单、受环境干扰少、判读容易、可长时床旁连续监测，比传统脑电图更便捷反映新生儿脑功能状态、发育情况，为广大医务人员认识脑追赶性发育提供了一种新手段。
——参考文献——
1.刘晓燕.新生儿脑电图人及其在评价脑损伤中的应用.中国实用儿科杂志,,21(3):-
2.吴逊，吴立文，刘晓燕等．临床脑电图培训课程．北京：人民卫生出版社，
3.周丛乐.新生儿振幅整合脑电图.北京：人民卫生出版社，
伟思脑功能