据不完全统计,每个新生儿中就有1个发生脑瘫。且就总体趋势而言,发病率呈逐年增高趋势。而通过加强新生儿脑功能监测的临床规范化应用,能够提高对新生儿脑损伤的诊断水平,改善不良神经发育结局,切实提高远期生存质量。
对于脑瘫的发病机制及病因,目前的国内外研究者提出了部分高危因素及脑损伤均有可能对其造成一定影响。如早产、孕期感染、产伤、围产期窒息、新生儿顽固性低血糖、颅内出血、脑卒中、中枢神经系统感染及严重高胆红素血症等。同时有较多研究证明,近半数脑瘫发生在存活的高危早产儿、低出生体重儿中。治疗时间越早,脑瘫患儿恢复效果越理想,但是临床很多脑瘫患儿早期症状特异性较低,症状不明显容易出现误诊,所以对存在高危因素的新生儿进行脑部发育监测至关重要。
目前临床常见的新生儿脑部检查方法:
脑电在反映脑功能方面比某些临床指标更敏感,并具有无创和可动态随访复查的优点,可用于评价脑发育成熟度、判断脑损伤严重程度及预后,也是诊断新生儿惊厥的重要手段。振幅整合脑电图aEEG具有操作简单、受环境干扰少、判读容易、可长时床旁连续监测等特点。应用aEEG进行持续脑功能监测已成为国外新生儿重症监护室日常监护的一部分。
下面来看一组临床实际病例:
病史:早产儿出生胎龄:33周+3
第一次监测
矫正胎龄36周+4天
背景活动:左半脑为不连续正常电压,右半脑连续正常压与不连续正常电压交替;
睡眠觉醒周期:左半脑为不成熟睡眠觉醒周期,右半脑存在成熟睡眠觉醒周期;
惊厥:结合aEEG、EEG、视频三者综合判断,未见可疑惊厥发作;
对称性:左右半脑不对称;
结论:结合其矫正胎龄,脑功能检查轻度异常,建议一周后复查。
第二次监测
矫正胎龄37周+3天
背景活动:左半脑为不连续正常电压,右半脑连续正常压与不连续正常电压交替,下边界电压较第一次监护时抬高;
睡眠觉醒周期:左半脑为不成熟睡眠觉醒周期,右半脑存在成熟睡眠觉醒周期;惊厥:结合aEEG、EEG、视频三者综合判断,未见可疑惊厥发作;
对称性:左右半脑不对称;
结论:结合其矫正胎龄,脑功能检查轻度异常,建议一周后复查。
第三次监测
矫正胎龄:42周+3天
背景活动:连续正常电压与不连续正常电压交替;
睡眠觉醒周期:不成熟睡眠觉醒周期(考虑为桥状睡眠觉醒周期转变过程中);
惊厥:结合aEEG、EEG、视频三者综合判断,未见可疑惊厥发作;
对称性:左右半脑基本对称。
结论:结合其矫正胎龄,脑功能检查轻度异常,建议一周后复查。
通过以上病例可见,该名患儿背景活动的下边界逐渐上抬,睡眠觉醒周期由不成熟逐渐向拱桥状成熟靠拢。
根据专家共识,对于早产儿aEEG监测建议每两周复查一次至矫正胎龄40周或脑电成熟度同足月儿。建议该名患儿回院复查,同时结合影像学检查,通过更全面的临床诊断信息尽早评估脑发育情况,对于可能存在的脑功能异常,早发现,早干预,有效提高患儿远期生存质量。
参考文献:
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伟思脑功能