个性化与标准的膳食强化促进母乳喂养早产儿的生长发育
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研究背景与配方奶相比，人乳可以降低早产儿的发病率，但需要强化营养来满足其营养需求并降低宫外生长不足的风险。标准的强化方法并非个性化的针对婴儿，并且假定母乳的营养成分均一。个性化的强化配方策略是有的，然而，尚不清楚这些配方是否安全，或是否可以改善早产儿的结局。
研究目的为了确定与标准的、非个性化强化配方相比，根据婴儿血液尿素氮（可调节强化）或母乳分析仪测量的母乳中宏量营养素含量（针对性强化）对母乳喂养进行个性化强化能否降低死亡率和发病率，促进妊娠37周或出生体重克的母乳喂养早产儿的生长发育。
检索策略我们使用Cochrane新生儿组（CochraneNeonatal）的标准检索策略在Cochrane图书馆中检索Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL，年第9期）、OvidMEDLINE（R）和EpubAheadofPrint,In‐ProcessOtherNon‐IndexedCitations,DailyandVersions(R)；以及年9月20日的护理和相关健康文献累积索引（CINAHL）。我们还检索了临床试验数据库以及已获取文献的参考文献列表，以寻找相关的随机对照试验和准随机试验。
纳入排除标准我们考虑了随机、准随机和整群随机对照试验，这些试验比较了对纯母乳喂养的早产儿采用标准非个性化强化策略与有针对性或可调性的个性化强化策略。我们考虑了有关评估在符合条件的婴儿中至少持续两周的任何强化喂养，在肠内喂养期间的任何时间开始，并提供了任何母乳喂养方案的研究。
资料收集与分析采用Cochrane新生儿组的标准方法收集资料。两位综述作者评价了研究的试验质量并提取了资料。我们使用均值差（MDs）报告连续数据的分析，以及使用风险比（RRs）报告二分类数据的分析。我们使用GRADE方法来评估证据的质量级别。
主要结果数据从7项随机对照试验中提取，共发表8篇文章（这些研究共纳入名参与者），研究干预时间从2周到7周不等。与标准的非个性化强化相比，个性化（针对性或可调性）的肠内喂养强化可能会增加干预期间的体重增加（典型的均值差[MD]1.88g/kg/d，95％CI[1.26,2.50]；6个研究，名受试者），可能在干预期间增加身长的增加（典型的MD0.43mm/d，95％CI[0.32,0.53]；5个研究，名受试者），并且可能在干预期间增加了头围增加（典型MD0.14mm/d，95％CI[0.06,0.23];5个研究，名受试者）。与标准的非个性化强化相比，有针对性的强化配方可能会增加干预期间的体重增加（典型MD1.87g/kg/d，95％CI[1.15,2.58]；4个研究，名受试者），并且可能增加干预期间的身长增加（典型MD0.45mm/d，95％CI[0.32,0.57];3个研究，名受试者）。可调性强化很可能增加干预期间的体重增加（典型MD2.86g/kg/d，95％CI[1.69,4.03]；3个研究，96名受试者），很可能增加干预期间身长的增加（典型MD0.54mm/d，95%CI[0.38,0.7]；3个研究，96名受试者），以及干预期间头围的增加（典型的MD0.36mm/d，95％CI[0.21,0.5]；3个研究，96名受试者）。我们尚不确定个性化和标准强化策略在住院死亡率、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、经培养证实的迟发性细菌性败血症、早产儿视网膜病变、骨质减少、住院时长或出院后的增长等方面是否存在差异。没有研究报告严重的神经发育障碍作为结局。在我们的文献检索完成后发表的一项研究正在等待分类。
作者结论我们发现中等到低质量的证据表明，与标准的非个性化强化相比，对极低出生体重的婴儿进行个性化（针对性或可调节）强化肠内喂养可增加干预期间的体重、身长和头围的生长速度。证据表明重要的住院和出院临床结果的证据很少，且质量很低，使不能得出关于安全性或短期生长以外的临床效益的推论。
参考文献：
VFabrizio,TrzaskiJM,BrownellEA,etal.Individualizedversusstandarddietfortificationforgrowthanddevelopmentinpreterminfantsreceivinghumanmilk[J].CohraneDatabaseofSystematicReviews,,11(11).
译者：秦茂洋
审校：刘琴
编辑排版：周源柯
重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心
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