摘要
目的:探讨早产儿早期静脉营养在其生理性体重下降恢复时间、体重增长、所需住院时间、达所需追赶生长总热量时间中的作用及意义。
方法:选取年7月-年10月我科收治的采用静脉营养治疗的73例早产儿作为治疗组，年2月-年2月收治的未采用静脉营养治疗的73例早产儿作为对照组，治疗组出生24h内给予氨基酸，超过24h予以脂肪乳；观察两组早产儿生理性体重下降恢复时间、体重增长情况、所需住院时间、达所需追赶生长总热量时间。
结果:治疗组早产儿体重平均每日增加(22.27±7.44)g，对照组每日增加(19.56±7.17)g，两组差异有统计学意义(P0.05)；两组住院时间及生理性体重下降恢复时间差异有统计学意义(P0.05)；治疗组追赶生长所需总热量时间为(5.95±2.28)d，对照组为(7.25±2.03)d，两组差异有统计学意义(P0.01)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。
结论:静脉营养能促进早产儿生长发育，缩短住院时间，减少生理性体重下降，且临床应用较为安全，值得进一步推广。
关键词早产儿；静脉营养；体重；住院时间；追赶生长
早产儿是指胎龄37周(d)的新生儿。早产儿的特点：由于器官发育尚未完全成熟，胃肠道吸收功能差，机体无法吸收足够的营养物质，导致体质较差，容易发生各种并发症。近年来随着医疗技术的逐渐进展，早产儿的成活率提高，早期静脉营养已经成为早产儿营养支持治疗的一部分。本研究探讨早产儿静脉营养的应用，观察其所需住院天数，体重增长情况，生理性体重下降至恢复所需时间，达追赶生长总热量时间及并发症，分析早产儿早期静脉营养的疗效及安全性。
1资料及方法
1.1一般资料
选择年7月-年10月我科收治的采用静脉营养治疗的73例早产儿作为治疗组，男41例，女32例；胎龄(.33±19.57)d；出生体重(±)g；新生儿呼吸窘迫综合征19例，窒息10例，新生儿肺炎48例。选择年2月-年2月收治的未采用静脉营养治疗的73例早产儿作为对照组，男35例，女38例；胎龄(.37±15.88)d；体重(±)g；新生儿呼吸窘迫综合征16例，窒息14例，新生儿肺炎41例。两组需满足下述条件：①无先天性畸形及缺陷；②无代谢障碍。两组早产儿的性别、胎龄、体重、所患疾病等差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2方法
入院早产儿治疗原发病的同时采用下述方式提供热量：治疗组给予外周静脉营养，并逐渐从少量肠内营养改为全部肠内营养。对照组给予葡萄糖、电解质、氨基酸及适量蛋白质等液体，主要给予肠内营养。
具体静脉营养方法如下：记录患儿每日的口服液体量，每日的输液量等于总量扣除口服液体量（口服液体量按照3/4比例换算成静脉输入的营养液体）。静脉营养的成分主要有葡萄糖、电解质、脂溶性维生素、水溶性维生素、6%小儿复方氨基酸、20%中长链脂肪乳等，具体的剂量如下。①葡萄糖：开始剂量为4-6g/(kg?d)，每日逐渐增加，本研究采用加量1g/(kg?d)，直到剂量达到12-14g/(kg?d)停止继续增加；②氨基酸：出生第1天给予6%小儿复方氨基酸，初始剂量速度按照1.5-2.1g/(kg?d)，每日剂量逐渐增加，本研究采用加量0.3-0.5g/(kg?d)因液体量限制及需要配置成30/0小儿氨基酸浓度导致无法每日增加1g/(kg?d)的小儿氨基酸1，直到剂量达到3.0-4.0g/(kg?d)；③脂肪乳：24h后才给予20%中长链脂肪乳，开始剂量1g/(kg?d)，每日增加1g/kg，直到剂量达到3.0g/(kg?d)；④电解质：第2日开始补钠，总液体张力可控制在1/5-1/3张，第3日后开始补钾，浓度≤0.3%，并根据患儿电解质情况调整；⑤其他：如水溶性维生素、脂溶性维生素等。均在无菌操作下配置营养液体。通过静脉输液泵24h均匀输入。停止静脉营养标准为吸奶量达到ml/(kg?d)。静脉营养过程中需检测患儿血糖、电解质水平、置管处皮肤等指标，观察并发症。
1.3检测内容
检测两组患儿的住院天数，体重增长情况，生理性体重下降恢复时间，达所需追赶生长总热量时间（等同于妊娠晚期官内生长速度，即总热量可使患儿每日体重增长10-15g/kg所需的时间）。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效的比较
治疗组73例早产儿，静脉营养时间最短3d，最长25d，平均为(8.74±4.33)d，每日体重增长(22.27±7.44)g，生理性体重下降恢复时间(5.47±2.32)d，治疗组的住院天数、体重下降恢复时间、达追赶生长总热量时间比对照组短，差异有统计学意义(P0.05)（表1）。
2.2两组并发症发生率的比较
治疗组6例电解质紊乱，发生率为8.2%；2例高血糖，发生率为2.7%；1例置管处皮肤感染，发生率为1.3%：暂未发生其他并发症。对照组5例电解质紊乱，发生率为6.8%；1例高血糖，发生率为1.3%；2例置管处皮肤感染，发生率为2.7%；未发生其他并发症。两组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。
3讨论
静脉营养疗法是通过静脉输液（本研究是通过外周静脉）的形式为机体提供营养物质、热量，为早产儿提供葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、钠、钾等生理必需物质，可促进蛋白质修复、生成，摄人多种维生素为早产儿供应全面的营养，使机体在维生素、脂肪、热量、蛋白质等方面都得到了满足。患儿得到了所需营养物质使体重增长，同时促进患儿疾病的康复。并提倡尽早开始肠内营养，减少静脉营养时间。早产儿由于器官系统发育不成熟，生后及时补充营养物质对早产儿成活率及预后是相当关键的。近年医疗技术水平的发展，与静脉营养的发展及推广息息相关。近年本院收治的早产儿，经静脉营养治疗后，较年前未使用静脉营养的患儿，体重增长快，住院时间短，生理性体重下降持续的时间短，并发症无增多，疗效确切。
早期较大剂量静脉营养可使早产儿生理性体重下降恢复快，促进追赶生长的需要，减少住院日，同时并不增加相关并发症，减少了住院期间宫外生长发育迟缓及营养缺乏的发生，且利于今后运动、精神、语言及智力发育。甚至可能对其今后的生长发育及行为有深远的影响。王淑珍研究提示，严格提供氨基酸、脂肪乳用量、糖速及输液速度，合理补充电解质，高胆红素血症、PNAC、电解质紊乱及医源性血糖异常、肝、肾功能损害等时可以尽量避免。本实验发现，治疗组及对照组并发症发生率差异无统计学意义。近年来时有报道，关于早产儿静脉营养导致胆汁淤积。多数学者认为引起胆汁淤积的主要原因有低体重、早产、感染以及禁食等因素。
静脉营养液的成分溶液稳定性好，均为普通用药，可通过周围静脉、中心静脉或经周围插入的中心静脉输入。我科选用经周围静脉输入。经周围静脉输入特点：技术要求低，损伤小，并发症少，仅需输液泵即进行营养液输入，医院普遍使用。使用“全合一”营养液输注法，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质一起混合配伍输注，有下述优点：①一次性无菌条件下配制，减少污染机会；②氨基酸与葡萄糖、脂肪乳热量同时输入时，可提高氮利用率，助于蛋白质合成，提高营养效果；③减少并发症：如高脂血症及高血糖等；④简化护士操作，便于护理。静脉营养同时应尽快过渡到胃肠道营养：①可减少并发症，特别是降低了坏死性小肠结肠炎的发生率，促进消化道成熟；②有利于早产儿体重增长，减少住院时间，缩短静脉营养时间。
总之，静脉营养为早产儿提供了足够的营养物质，促进了生长发育和体重增加，利于疾病康复、缩短疗程，并发症无增多，同时提高了危重患儿的成活率和远期预后。因此，静脉营养已成为NICU中早产儿有效的营养手段。
来源：周明建、杨诗梅、隋华，早产儿早期静脉营养的临床观察，中国当代医药，年7月第21卷第21期
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