家住岳麓区的王女士女儿已经6个月了，平常非常安静且听话，但就是对家里的声音没有什么反应。医院就诊，经过医生的检查才发现孩子有中度听力损失，这让王女士非常惊讶，因为孩子出生的听力筛查是通过的，家里也没有耳聋家族史，经过医生的追问才知道，原来孩子在刚出生的时候有*疸，医院住过几天，殊不知*疸也是听力损伤的高危因素。
一、什么是新生儿听力筛查？
新生儿听力筛查是采用简单、无创、物理的方法对出生后48小时以后的新生儿进行快速的听力初步检测。在检测时，医生只需携带一个小巧的便携式的仪器（医学名叫耳声发射仪），将它的耳塞放在新生儿的耳道口，然后等待5~10分钟，检测就完成了。这种方法简单、无创、快速，能较早期的发现有可疑听力障碍的儿童。
听力损失如不能被及时发现，不但影响儿童的言语和认知发育，还会给整个家庭带来沉重的负担。现代科学技术已经可以对新生儿及婴幼儿进行早期听力检测和诊断，如能早期明确诊断，并进行科学干预和康复训练，绝大多数听障患者可回归主流社会。新生儿及婴幼儿听力早期检测及干预项目包括听力筛查、诊断、干预、随访、康复训练及效果评估，是一项系统化和社会化的优生工程，需要严格的质量控制。在我省，为加强新生儿听力保健，对有听力障碍的新生儿做到早发现、早诊断、早干预，减少听力障碍对新生儿生长发育造成的不良影响，根据《中华人民共和国母婴保健实施办法》和卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》，制定出《湖南省新生儿听力筛查实施方案》，建立了湖南省新生儿听力筛查信息系统，旨在早期发现新生儿听力障碍，开展早期诊断和早期干预的有效措施。
1、对于正常出生新生儿实行两阶段筛查：出生后48小时至出院前完成初筛，未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。复筛仍未通过者在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行*部门指定的听力障碍机构接受进一步的听力诊断。2、对于在新生儿重症监护病房的婴儿，出院前应行听性脑干反应筛查，对于未通过者，也需要行听力诊断。3、对于具有听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查，仍应在3年内每年至少随访一次，在随访过程中，怀疑有听力损失时，医院就诊。
二、什么是影响听力的高危因素？
1、新生儿听力损失高危因素：
（1）耳聋家族史；
（2）宫内感染（如巨细胞病*、风疹、弓形虫、梅*等）；
（3）细菌性脑膜炎；
（4）颅面部畸形（包括耳廓和耳道畸形）；
（5）极低体重儿（＜g）；
（6）高胆红素血症（达换血标准）；
（7）机械通气5天以上；
（8）母亲孕期使用过耳*性药物；
（9）Apgar评分为1分钟0~4分或5分钟0~6分。
（10）有与感音神经性或传导性耳聋相关的综合征临床表现者。
2、围生期高危因素
（1）遗传因素新生儿耳聋病因中遗传因素约占65%。
（2）先天性畸形尤其是颅面部畸形合并听力障碍者较多，还包括耳廓和外耳道形态异常。
（3）围生期感染包括宫内感染与新生儿期感染，已有明确文献报道与耳聋相关的病*有：风疹、巨细胞病*、疱疹病*，其他如弓形虫、梅*螺旋体及细菌引起的化脓性脑膜炎及败血症，均可导致耳聋，病*感染致感染与耳蜗及脑神经损伤有关，而细菌感染所致的耳聋主要与脑神经损伤有关。
（4）胆红素脑病及高胆红素血症新生儿*疸是新生儿期一种常见症状，胆红素脑病典型症状为手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍及牙釉质发育不全四联征，胆红素脑病致听力障碍，病变在耳蜗核及下丘。高胆红素血症的患儿，即使无脑病表现，也要定期行听力检测。
（5）药物性耳聋氨基糖苷类抗生素可导致内耳功能障碍及内耳组织细胞的退变，早期损害前庭或者耳蜗，后期常两个部位都受到损害引起严重的神经性聋。
（6）乙醇胎儿酒精综合征是指由于母亲怀孕期间饮酒，导致该后代多种躯体、精神、行为方面的异常，多发生于孕妇妊娠期长期酗酒的胎儿。母体饮酒可对胎儿的听觉和视觉系统产生明显的神经解剖学影响，尤其是听觉皮层和视觉皮层。
（7）低体重、早产儿
（8）噪声如长期在噪声环境下工作的孕妇，不仅容易引起流产、早产、妊娠期高血压疾病、焦虑抑郁症，其子代听力障碍的发生率也高。
（9）妊娠期糖尿病母亲低血糖妊娠期糖尿病患儿糖代谢异常，餐后可发生高血糖，但又存在加速饥饿现象，空腹或用餐间隔较久前可出现低血糖，可导致胎儿低血糖，影响脑神经发育，造成脑损伤，包括听力障碍。
（10）产伤、头颅部机械性损伤
（11）铅中*孕妇血铅水平高，可导致胎儿血铅高，从而影响神经系统的发育。
三、围生期及新生儿期听力保健的重要性
围生期是指孕妇的产前、产时和产后所经历的一段时期。我国通常采用的范围是怀孕满7个月至新生儿出生后1周。新生儿期是指胎儿出生后结扎脐带至生后28天。以上两段时期，虽对人的一生来说是非常短暂的，但是无论对孕妇还是胎儿是非常重要的，尤其是听力，此期间如存在致耳聋因素，不仅新生儿的听觉中枢神经系统可发生器质性的损害，还可引起内耳毛细胞损害，尤其是宫内感染、早产、引产时外伤或产期的各种原因导致新生儿缺氧、*疸等均可引起新生儿不同程度的耳聋。因此，新生儿耳聋的预防应在围生期与新生儿期就开始。具体包括以下几个方面：（1）提倡计划妊娠，对于有耳聋家族史的夫妇，怀孕前作遗传咨询；（2）扩大产前诊断范围，有耳聋家族史夫妇的胎儿应作耳聋基因产前诊断；（3）减少围生期影响胎儿、新生儿听力的不良因素；（4）普遍开展新生儿听力筛查，听力异常及早行听力诊断；（5）有听力损害高危因素的新生儿，即使新生儿期通过听力筛查，也应随诊。
文稿：儿童保健中心
排版：宣传科
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