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《读心有术》心电图判读
期
题干
48岁男性，曾因心肌梗死入院，随访时发现心电图异常。心电图示PR间期多变，医师怀疑患者有一定程度的传导阻滞。
问题：医师的怀疑是是否正确？患者PR间期多变最恰当的解释是什么？
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答案
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中文翻译
诊断：窦性心律，插入性单形性室早，陈旧性前间壁心肌梗死。
解析：心电图示规律的不规则心律，可见3个提前出现的宽大QRS波（*），前无P波。这些提前出现的QRS波（第3、7、11个），时限0.18s，形态异常；联律间期（异常QRS与前一个QRS之间的间期）固定(?)。因此这些是室性期前收缩，形态一致，为单源性。
较窄的QRS波（0.08s）频率为62bpm，QT/QTc间期正常（/ms），生理性电轴左偏，在0°～-30°之间（Ⅰ、II导联QRS波正向，aVF导联QRS波负向）。V1导联可见小R’波（←），是右室传导延迟的结果。此外，V1-V3导联未见间隔R波（↓），可诊断陈旧前间壁心肌梗死。每个窄QRS波前均可见P波(+)，PR间期恒定（0.20s）。P波在I、II、aVF和V4-6导联直立，诊断正常窦律。
室早(凵)前后的PP间期与窦性心律的PP间期相同，称为插入性室早（即室早不影响窦律的频率，也不引起代偿间歇，不会阻断下一个窦性P波通过房室结下传）。室早后窦性P波按时出现，但PR间期（0.24s）长于基线PR间期（0.20s），这是隐匿性逆行传导现象，常见于插入性室早。特定时机发生的室早不能完全逆传穿过房室结，而是终止在房室结。下一个窦性冲动可以通过房室结下传，但通过房室结的传导速度会减慢，因为室早逆传造成房室结部分处于不应期。（翻译：首都医科医院姜运秋）
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