导读：心律失常是临床常见的心血管疾病之一，其属于中医“心悸”、“怔忡”等范畴，中医内科学中将“心悸”与“怔忡”并而论述，二者的区别在于前者心脏跳动怵惕不能自安；后者形容心脏搏动感强，怔忡大动，没有规律。《伤寒论》与《金匮要略》对本病的论述颇多，本期为大家分享5首常用的经方，欢迎各位同道补充与探讨。
胡希恕经方医学
心律失常属于中医“心悸”、“怔忡”范畴，“悸”者在《伤寒论》中出现11次，如“心下悸”、“心动悸”、“悸而惊”等，关于本病病因主要有发汗过多导致心阳受损、津液虚少，或胃中停饮等。如以下条文描述：第49条：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。第条：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。第条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。治疗方面，《伤寒论》和《金匮要略》中提及诸多关于本病的证治，本文选取较为常用的5个经方，列述如下：炙甘草汤组成：甘草（炙）四两，生姜（切）三两，人参二两，生地*一斤，桂枝（去皮）三两，阿胶二两，麦门冬（去心）半升，麻仁半升，大枣（擘）三十枚。方解：方中生地*、麦门冬、麻仁、阿胶滋养补血，以桂枝去芍药汤调荣卫于外，同时增量甘草，再加人参以补益中气，资血气之源。从方中药物剂量来看，生地*用量独重（一斤），为本方主药，但冠名以“炙甘草汤”，强调本方甘滋液之道也。条文：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。解读：胡希恕先生认为血不足以荣脉，则脉结代。血不足以养心，则心动悸。此为大虚候，伤寒见之，慎不可发汗，炙甘草汤主之。心动为脉动之源，脉结代者，心自间歇，心动悸即其应也。现代临床应用：临床研究表明，将本方用于治疗冠心病合并心律失常，无论是缓慢性还是快速性心律失常，均有较好的临床疗效。桂枝甘草汤组成：桂枝四两，甘草（炙）二两。方解：本方为桂枝汤的简化方，解外作用逊于原方，但加重桂枝和甘草的用量，功擅降冲镇悸而缓急迫。条文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。解读：本方证系发汗过多，夺汗者亡血，血不足以养心则悸。桂枝甘草汤治气上冲之心悸确有良效，但用量需大，冯世纶教授认为心悸明显者，桂枝需用到24g以上，同时甘草用量也应增大，桂枝与甘草的用量比例为2:1。现代临床应用：临床研究表明，桂枝甘草汤既能兴奋窦房结的冲动，治疗窦性心动过缓，又能抑制窦房结的冲动，治疗窦性心动过速，表现出双向调节作用。甘麦大枣汤组成：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。方解：甘草入《伤寒论》和《金匮要略》方次，大枣入83方次，小麦为每日食品中首选。三味组方有养心益气、缓急止痛、镇静安神、健脾和中之功效。条文：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。解读：脏躁证为血少心气不足之虚证，用甘麦大枣汤补中缓急，养心安神。若有实证表现如易怒、狂躁、不眠、大便难者，则本方勿用。现代临床应用：脏躁的症状与西医的更年期综合征的症状相似，其中就包括心悸、潮热、焦虑、烦躁、出汗等，故该方现多用于治疗女性更年期或围绝经期心律失常的胸闷、心慌、心前区不适感、焦虑、烦躁等症状。苓桂术甘汤组成：茯苓四两，桂枝（去皮）三两，白术二两，甘草（炙）二两。方解：本方为桂枝甘草汤中加入利尿逐水的茯苓、白术，故而治桂枝甘草汤证而小便不利，或有水饮证者。条文：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。解读：平素有水饮之人，若外感而误施吐下，表不解而使水气上逆，引发心下悸、心下逆满或痞硬、头眩、胁下痛、气上冲咽喉、短气等症状，当用本方平冲降逆，利水逐饮。现代临床应用：研究表明，本方用于室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏的治疗，能明显减少早搏发生次数，且还能在一定程度上拮抗西药的不良反应。麻*细辛附子汤组成：麻*二两，细辛二两，附子一枚。方解：本方是麻*附子甘草汤去甘草，加细辛，故治疗麻*附子甘草汤证而有寒饮者。条文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻*细辛附子汤主之。解读：少阴病应以无热为常。始得之病在表，脉也不应沉，今既发热而脉又沉，故谓反发热。脉沉者，沉为寒饮在里的脉应，此亦外邪内饮之证，故以麻*附子细辛汤主之。现代临床应用：研究结果显示，本方用于缓慢性心律失常，如房室传导阻滞、病窦综合征等疾病，能显著提高总有效率。推荐阅读
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参考文献：
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